Wound VAC: Indicaciones y manejo del paciente
Cuidado de heridas a lo largo de la historia
Mientras ha habido gente, la gente ha recibido heridas. Los tratamientos antiguos para el cuidado de heridas iban desde el uso de miel, cúrcuma e incluso cerveza hasta la aplicación de sanguijuelas y gusanos. Y si bien algunas de estas medicinas tradicionales han resurgido en la medicina moderna (especialmente la miel), existe una gran innovación en el cuidado de las heridas que posiblemente supera a todas las demás: el vacío. Y no, no nos referimos a la molesta tarea que controla los conejitos de polvo en tu casa. Este avance, aprobado por primera vez por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) hace casi 20 años, es la aspiradora para heridas.
La herida Vac
La terapia de heridas con presión negativa , aplicada con una máquina comúnmente conocida como aspiradora de heridas , es un método avanzado de curación de heridas. Esta terapia utiliza cuatro partes principales: la esponja, el apósito, el tubo y la máquina de vacío.
La esponja se coloca contra el lecho de la herida y llena cualquier vacío abierto dentro de la herida, incluidos los socavamientos o túneles. La esponja es porosa y se comprime en la herida cuando se aplica vacío. La esponja también permite eliminar el exceso de drenaje de la herida mientras permanece húmeda. El apósito es un apósito oclusivo transparente que permite la visualización del sitio, mientras mantiene la succión con un sello hermético y evita la entrada de bacterias y contaminantes. El tubo se coloca sobre un corte de abertura en el apósito, generalmente en una pestaña de algún tipo. Finalmente, la máquina de vacío proporciona la succión real. Existen varios fabricantes y modelos de aspiradoras, tanto grandes como portátiles, que se pueden configurar a diferentes velocidades e intensidades.
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Indicaciones para el uso
La terapia de heridas con presión negativa funciona para curar las heridas de varias formas, aunque se desconoce su mecanismo exacto. Se cree que la presión continua contra el lecho de la herida estira y estimula la granulación del tejido o el recrecimiento de las células. El exudado y el tejido muerto se eliminan continuamente de la herida a través de la esponja. El apósito oclusivo mantiene equilibrada la humedad de la herida y también evita que las bacterias y los contaminantes entren en la herida. El apósito puede permanecer en su lugar durante varios días, evitando al paciente cambios frecuentes y dolorosos del apósito.
Las aspiradoras para heridas tienen múltiples indicaciones , pero a menudo se utilizan en heridas que no han cicatrizado con los métodos tradicionales de vendaje, como el empaque de gasa húmeda. Sin embargo, las vacunas para heridas también se utilizan como tratamiento de primera línea en heridas quirúrgicas como injertos de piel que requieren una protección y un tratamiento cuidadosos y un lecho de la herida continuamente húmedo. Las aspiradoras también se pueden usar sobre incisiones quirúrgicas cerradas que necesitan manejo de drenaje.
Las vacunas para heridas son ideales para heridas que necesitan cicatrizar por segunda intención, o de adentro hacia afuera, para prevenir la formación de un absceso, que puede ser causado cuando las bacterias quedan atrapadas dentro de una herida que se ha cerrado en la superficie. Ejemplos de este tipo de heridas son las heridas quirúrgicas con dehiscencia o las lesiones por presión muy profundas (‘úlceras por decúbito’). Se acelera el crecimiento celular y el lecho de la herida se mantiene húmedo y limpio hasta que sea lo suficientemente poco profundo como para cerrar quirúrgicamente.
Existen contraindicaciones para el uso de la terapia de presión negativa que incluyen cualquier herida con vasos sanguíneos, órganos o nervios expuestos, ya que la succión podría causar un trauma severo. Las vacunas para heridas también están contraindicadas en casos de osteomielitis (infección ósea) no tratada, cuando hay tejido necrótico (muerto) en la herida o cuando hay malignidad presente. Se debe tener precaución al usar vacunas para heridas en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes o con otros trastornos hemorrágicos.
El manejo del paciente
Aplicaciones y cambios de apósitos
La aplicación inicial de una aspiradora para heridas a menudo la realiza el proveedor o una enfermera especializada en cuidados de heridas. Los cambios de vendajes posteriores y el manejo de la vacuna los realiza la enfermera con una orden médica. Se corta una esponja de aspiración de heridas al tamaño apropiado de la herida, cubriendo todas las superficies del lecho de la herida. Se debe tener cuidado para evitar que la esponja entre en contacto con la piel circundante viable, ya que esto dañará el tejido sano. Si la esponja debe ser “puenteada” sobre tejido sano, se puede colocar un vendaje protector impermeable debajo.
Los apósitos de la vacuna para heridas generalmente se cambian cada 48 a 72 horas, pero pueden necesitar cambios más frecuentes si hay un drenaje exorbitante, el sello se ve comprometido o la herida debe evaluarse con mayor frecuencia. Si la succión se interrumpe durante más de 2 horas, se deben cambiar la esponja y el apósito. Por esta razón, los pacientes deben ser transportados con la aspiradora para heridas en funcionamiento, o se debe quitar el apósito por completo y colocar un apósito de gasa húmedo hasta que se pueda reanudar la terapia con la vacuna.
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Respuesta del paciente
La enfermera debe controlar el estado de la herida antes del inicio y con cada cambio de apósito. Las heridas deben medirse semanalmente para evaluar la eficacia de la cicatrización. La terapia con Vac debe reevaluarse si no se observa mejoría después de dos semanas. La enfermera también debe controlar el estado de la piel circundante y evaluar si hay irritación o descomposición.
La enfermera configura la máquina aspiradora de heridas de acuerdo con una orden del médico. Él o ella monitorea la función y la permeabilidad de la aspiradora de heridas y los tubos, y responde a cualquier alarma por fugas e interrupciones en la succión. La enfermera también debe controlar y documentar la cantidad y la calidad del drenaje recolectado en el recipiente de la aspiradora de heridas. Los signos de sangrado excesivo se informan de inmediato.
El paciente debe ser evaluado y tratado por dolor durante la terapia con la vacuna y con cambios de apósito. Si se experimenta un dolor significativo con los cambios de apósito, se puede colocar un apósito delgado no adherente, como una gasa de petróleo, entre la esponja y el lecho de la herida.
Resumen de la lección
La terapia de heridas con presión negativa , aplicada con el uso de una aspiradora de heridas , puede ser un método exitoso para curar heridas como heridas por presión y heridas quirúrgicas. Las aspiradoras de heridas funcionan aplicando presión negativa continua contra el lecho de la herida, proporcionando una barrera protectora y eliminando el exceso de drenaje y el tejido muerto. Las enfermeras desempeñan un papel importante en la aplicación del apósito de la vacuna para heridas y el tratamiento de los pacientes que reciben terapia. Se debe prestar especial atención al estado de la herida y el área circundante, el funcionamiento del sistema de aspiración y la respuesta del paciente al tratamiento.
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