La abuela está enferma
Betty es una mujer de 78 años con cinco hijos, doce nietos y dos bisnietos. Fumó cigarrillos durante más de cincuenta años y dejó de fumar cuando se enteró de que tenía EPOC. Aunque renunció, ya se había dañado los pulmones.
Comenzó a tener mayor dificultad para respirar la semana pasada, que progresó rápidamente. Se encontró en la sala de emergencias y fue ingresada en la UCI con neumonía. La familia la visitaba con frecuencia y tenía la esperanza de que pronto se sintiera mejor ya que estaba recibiendo antibióticos.
Inicialmente estaba mejorando, pero luego empeoró. El médico le diagnosticó síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y tuvo que ser intubada y conectada a un ventilador. Su familia estaba angustiada. El médico explicó que el SDRA a menudo ocurre en pacientes críticamente enfermos, como su abuela. Los diminutos sacos de aire en los pulmones llamados alvéolos se llenan de líquido que afecta la perfusión de oxígeno.
Posicionamiento en decúbito prono
La posición en decúbito prono es acostarse boca abajo, mirando hacia abajo. La investigación ha demostrado que la posición boca abajo puede ser muy beneficiosa en el manejo del SDRA al mejorar la oxigenación y mejorar las tasas de mortalidad.
Por supuesto, no es así como normalmente se ve a los pacientes colocados en el hospital. Fue comprensiblemente molesto cuando la familia de Betty llegó y la vio boca abajo en la cama del hospital.
La enfermera explicó a la familia que acostado boca arriba, o en decúbito supino, hay un aumento de presión en los pulmones, lo que aumenta la dificultad de los alvéolos para llenarse de aire. En el SDRA, los alvéolos ya están comprometidos. Con este aumento de presión, compromete aún más la respiración de Betty.
Con Betty en decúbito prono, disminuye la presión en los pulmones. La parte posterior de nuestros pulmones tiene una mayor capacidad de aire y estar en decúbito prono permite la inhalación completa de nuestros pulmones.
Las investigaciones han demostrado que la posición en decúbito prono debe utilizarse en las primeras etapas del diagnóstico de SDRA. Idealmente, los pacientes permanecerán en decúbito prono durante al menos 16 horas de forma continua con solo un ligero reposicionamiento cada dos horas.
Manejo de enfermería del posicionamiento prono
Un paciente con SDRA está intubado y sedado. Están gravemente enfermos, por lo que tienen vías intravenosas y monitores conectados. Podrías imaginar que todas estas cosas hacen que sea difícil mover a alguien a la posición boca abajo.
Se requieren de tres a cinco personas para mover con cuidado a alguien a una posición boca abajo. Hay camas de hospital especiales que pueden ayudar a colocar la cabeza en posición neutra para evitar una posición brusca de la cabeza hacia un lado o hacia el otro. Es necesario tener especial cuidado para garantizar que el tubo endotraqueal utilizado para la intubación y la ventilación no se desprenda ni obstruya. Las líneas intravenosas y otros tubos deben monitorearse para evitar que se retiren o doblen accidentalmente.
¿Qué es el manejo del dolor crónico?
La posición en decúbito prono puede no ser apropiada para pacientes que tienen aumento de la presión intracraneal, arritimias cardíacas, quemaduras o heridas y ciertas otras afecciones.
A través del inicio rápido de la ventilación y la posición boca abajo, Betty comienza a mostrar una mejoría y comienza su largo viaje de curación continua.
Resumen de la lección
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ocurre con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados que ya están críticamente enfermos. Estos pacientes generalmente tienen neumonía, sepsis o una lesión grave en la cabeza. Los alvéolos se llenan de líquido y dificulta la oxigenación. El SDRA generalmente se trata con intubación y ventilación mecánica.
Se ha descubierto que la posición en decúbito prono mejora la oxigenación y mejora la mortalidad en pacientes con SDRA. Debe iniciarse temprano después del diagnóstico y el paciente debe permanecer en decúbito prono durante 16 horas o más de forma continua.
Estar en decúbito supino aumenta la presión en los pulmones desde el corazón, la gravedad y el abdomen. Cuando está en decúbito prono, la presión disminuye. La parte posterior de nuestros pulmones tiene la mayor capacidad de aire. Al disminuir la presión, permite que la parte posterior de nuestros pulmones se ventile mejor.
Manejo de la depresión: Descripción general y técnicas
Se requieren varias personas para colocar a un paciente en decúbito prono. Se debe tener cuidado para proteger el tubo endotraqueal y las vías intravenosas. Las camas especiales pueden ayudar a colocar la cabeza en una posición neutra. Las contraindicaciones incluyen pacientes con aumento de la presión intracraneal, arritimias cardíacas y ciertas heridas.
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