Acceso venoso central: evaluación, herramientas y monitorización

Transferencia a UCI

Bonnie es una mujer de 50 años que se enfermó con síntomas similares a los de la gripe. Continuó empeorando cada día y terminó en el departamento de emergencias con fiebre alta y dificultad para respirar. Estaba muy deshidratada y las enfermeras y los médicos no pudieron acceder por vía intravenosa.

Bonnie tuvo que ser intubada para ayudarla a respirar. El médico de urgencias decidió realizar un procedimiento para obtener acceso venoso central. Bonnie fue sedada para mayor comodidad y fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos para que su condición pudiera ser monitoreada de cerca.

¿Qué es el acceso venoso central?

El acceso venoso central se obtiene colocando un catéter en la vena subclavia u otra vena grande. Luego, el catéter se avanza a través de la vena hasta que la punta alcanza la parte inferior de la vena cava superior.

Una vía central es para acceso intravenoso a largo plazo.

Existen diferentes tipos de vías para el acceso venoso central. Un catéter central de inserción periférica (PICC) es un acceso intravenoso a la vena subclavia que comienza en el brazo. Una enfermera especialmente capacitada puede colocar este tipo de acceso venoso central. Otro tipo se llama puerto y se implanta quirúrgicamente debajo de la piel con la línea que va directamente a la vena subclavia. Nos centraremos en lo que comúnmente se llama vía central , que es colocada por un médico haciendo una incisión en la parte superior derecha del pecho para colocar la vía central.

El acceso intravenoso normalmente se obtiene fácilmente mediante el uso de una vía intravenosa periférica. Este tipo de vía intravenosa es para uso a corto plazo y debe reemplazarse cada tres días. Existe un mayor riesgo de infiltración y flebitis en una vía intravenosa periférica.

Por tanto, una vía central es superior en este sentido. Las vías centrales se colocan a menudo para necesidades intravenosas a largo plazo y con fines de monitorización. Otro beneficio de una vía central son los múltiples lúmenes que permiten el uso de más de una vía a la vez. Las vías centrales se utilizan para la administración de líquidos, el uso de medicamentos, incluidos medicamentos más cáusticos, transfusiones de sangre y extracción de sangre para análisis de laboratorio.

Regresemos con Bonnie ahora que está en la UCI. Bonnie tiene una vía central con tres lúmenes y un apósito transparente sobre el sitio. Ella tiene una vía con fluidos intravenosos corriendo hacia ella. Las enfermeras también le están dando antibióticos a través de esa línea. El segundo lumen se utiliza para administrar medicamentos que mantienen a Bonnie sedada para permitirle tolerar su tubo de respiración y ayudar a su cuerpo a relajarse y sanar.

El tercer lumen de su vía central está conectado a un transductor y a un monitor de computadora que produce una forma de onda y un número en la pantalla. Esta línea controla la presión venosa central (PVC) . CVP mide la presión arterial de Bonnie en la vena cava y la aurícula derecha. La monitorización de la CVP permite lecturas precisas de la presión arterial para ayudar a determinar el estado de hidratación, así como la función del ventrículo derecho del corazón.

Las vías centrales también se pueden utilizar para medir la SvO 2 , que es la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta. Cuando el corazón bombea sangre oxigenada al cuerpo, la sangre lleva el oxígeno a los tejidos del cuerpo y regresa a la vena cava y la aurícula derecha con menos oxígeno. La línea central está en la vena cava superior, por lo que mide la oxigenación de la sangre después de que regresa de la entrega de oxígeno a los tejidos corporales. La SvO 2 ayuda a determinar qué tan bien se está suministrando oxígeno al cuerpo y proporciona información rápida y precisa para ser considerada en el tratamiento de pacientes críticamente enfermos.

Gestión de enfermería de líneas centrales

Las enfermeras son responsables de la gestión de las vías centrales. En cada turno, la enfermera debe evaluar el sitio de acceso venoso central en busca de signos de infección, drenaje o desplazamiento. Si el paciente tiene monitorización de CVP o SvO 2 , los transductores deben ponerse a cero en cada turno para garantizar lecturas precisas.

Los lúmenes no utilizados deben enjuagarse con solución salina normal en cada turno para garantizar la permeabilidad. También deben enjuagarse antes y después de administrar líquidos, medicamentos o productos sanguíneos a través de las vías. Limpie el centro de la línea con un hisopo con alcohol antes y después de acceder a él. Si las líneas no están en uso, es necesario sujetarlas.

El apósito de la vía central debe cambiarse cada siete días o antes si hay drenaje o si el apósito no es seguro. El procedimiento requiere que la enfermera use una máscara y guantes estériles para asegurar una técnica estéril. Se debe usar clorhexidina para limpiar la vía central después de quitar el vendaje anterior. Comience en la línea y limpie en un patrón circular alejándose de la línea y deje que se seque por completo. Por lo general, se usa un parche impregnado de antibiótico en el sitio de inserción para ayudar a prevenir infecciones. Se coloca un apósito transparente sobre la línea con tiras esterilizadas adicionales para asegurar las extensiones.

Cualquier anomalía, como signos de infección, que pueden incluir enrojecimiento alrededor del sitio de inserción, dolor o supuración, debe notificarse al médico. El médico también debe ser notificado si alguna línea se bloquea o si parece que se ha desprendido.

Resumen de la lección

El acceso venoso central es un acceso intravenoso a través de las venas más grandes con el catéter extendiéndose hacia la vena cava superior. Los diferentes tipos de vías de acceso venoso central incluyen un catéter central insertado periféricamente (PICC) , un puerto o una vía central .

Este tipo de acceso intravenoso es superior a un catéter intravenoso tradicional, ya que es para uso prolongado y se puede utilizar para administrar medicamentos, líquidos y productos sanguíneos. También hay menos posibilidades de infiltración y flebitis en comparación con una vía intravenosa.

Las vías centrales también se utilizan para monitorizar la presión venosa central (PVC) y la SvO 2 en pacientes críticamente enfermos.

Las responsabilidades de enfermería incluyen evaluar el sitio de acceso en cada turno. Si la línea se usa para monitoreo, los transductores deben ponerse a cero en cada turno. Las líneas deben enjuagarse con solución salina normal antes y después de la administración de productos y en cada turno si no están en uso. Los cubos deben limpiarse con una toallita con alcohol antes y después de acceder a las líneas. Cualquier línea que no esté en uso debe sujetarse.

El apósito debe cambiarse cada siete días o antes si es necesario. Cualquier signo o síntoma de infección, desalojo o líneas bloqueadas debe informarse al médico.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador