Atención y seguimiento del paciente antes de la cirugía

Publicado el 5 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Etapa preoperatoria

Mary tiene una cirugía programada para hoy y está un poco nerviosa. Su enfermera, Jacob, está ahí para ayudarla en la transición a través del cuidado. La etapa preoperatoria comienza cuando se programa la cirugía y finaliza cuando el paciente es trasladado al quirófano. Como enfermera preoperatoria, el papel de Jacob es educar, defender y preparar a Mary para la cirugía.

Un paciente puede clasificarse como paciente hospitalizado o ambulatorio según la ubicación de la cirugía y si habrá un seguimiento planificado y estrecho después del procedimiento.

Mary es un paciente ambulatorio, ya que llegó al área quirúrgica el mismo día de la cirugía y luego será dada de alta si no ocurren complicaciones. Las cirugías para pacientes ambulatorios pueden realizarse en un entorno hospitalario, consultorios médicos y centros quirúrgicos independientes. El área de espera preoperatoria es donde el paciente se encuentra inicialmente con el personal perioperatorio.

Tras la presentación, Jacob verifica la identidad de Mary con su brazalete de identificación y su gráfico. Le pide que confirme el procedimiento que se va a realizar, el sitio de la cirugía y el nombre del cirujano. Jacob también:

  • recopila el historial médico y quirúrgico de Mary, así como la lista de alergias y medicamentos
  • registra cada dosis y frecuencia de medicación, así como la última vez que se tomó
  • se asegura de que la autorización médica y las notas de preadmisión correctas estén fechadas y cumplan con la política del centro con respecto a los plazos

La enfermera Jacob le pregunta a Mary cuándo fue la última vez que comió y bebió y lo documenta en la tabla. Jacobs sabe que Mary debe haber tenido ‘nada por vía oral’ (NPO) durante al menos 8 horas antes de la cirugía programada para prevenir complicaciones de la anestesia.

Una de las metas de Jacob es disminuir la ansiedad de Mary y su familia al brindar información honesta y objetiva. Él ve que el papá de Mary está presente, por lo que le pide un número de teléfono para contactarlo posiblemente durante y definitivamente después del procedimiento.

Evaluación preparatoria

La evaluación preliminar de Mary se puede obtener en una variedad de entornos, como una clínica, el consultorio del médico, el hogar del paciente, por teléfono o en el área quirúrgica. Jacob comprende la importancia de recopilar los datos de referencia de Mary , que incluyen su historial y el primer conjunto de signos vitales para ayudar a detectar y / o determinar cualquier complicación del procedimiento.

Las pruebas de laboratorio prequirúrgicas comunes que brindan datos de referencia de la salud del paciente y ayudan a predecir ciertas complicaciones incluyen

  • análisis de orina
  • tipo de sangre y muestra
  • hemograma completo
  • niveles de electrolitos
  • estudios de coagulación
  • pruebas de embarazo para todas las mujeres en edad fértil, independientemente del último ciclo menstrual.

La atención y el control del paciente se facilitan mediante el equipo de control hemodinámico que debe estar fácilmente disponible en el área de espera, como la oximetría de pulso, el electrocardiograma y la presión arterial. También debe haber cerca un carrito de emergencia con desfibrilador.

Luego, Jacob realiza una evaluación de la cabeza a los pies, que incluye evaluaciones cardiovasculares, respiratorias, renales, neuro, musculoesqueléticas y cutáneas. Lo sigue con una evaluación psicosocial, nutricional y de laboratorio. Luego se realiza una evaluación enfocada que se relaciona con la preocupación actual o el problema que presenta María.

Si Mary tiene algún dispositivo médico acompañante o permanente, como marcapasos o catéteres de Foley, Jacob lo anota en la tabla. Se deben quitar los audífonos, las dentaduras postizas y las joyas para su custodia.

Consentimiento informado

Mary acepta el procedimiento basado en una divulgación completa de los riesgos, conocido como consentimiento informado . Esto indica que María entiende:

  • la naturaleza y el motivo de la cirugía
  • quien lo va a realizar
  • todas las opciones disponibles y los riesgos asociados
  • posibles riesgos y complicaciones de la anestesia

Se requiere consentimiento informado para todos los procedimientos invasivos, procedimientos quirúrgicos, administración de productos sanguíneos, anestesia y radiación. Cualquier pregunta que tenga Mary sobre el procedimiento debe ser dirigida por el médico que realiza la cirugía. El cirujano también debe marcar el sitio de la cirugía, ya sea a la derecha o a la izquierda.

La enfermera Jacob verifica que el consentimiento firmado sea y / o sea testigo de ello, lo que debe hacerse antes de la sedación. También brinda enseñanza sobre la cirugía / consentimiento y verifica lo que ya dijo el médico.

Si el paciente no puede dar su consentimiento debido a problemas cognitivos o de agudeza, su apoderado / tutor legal / pariente más cercano puede firmar. El consentimiento telefónico se puede obtener con dos enfermeras que presencian las explicaciones del cirujano y las tres firman el formulario de consentimiento. Si el paciente es menor de edad, su padre o tutor legal debe firmar. Si un niño tiene un padre menor, el padre menor puede firmar por el niño. Si la cirugía es una emergencia, dos médicos deben firmar el consentimiento si el paciente o sus familiares más cercanos no pueden hacerlo.

Se debe determinar si Mary tiene un testamento en vida o directivas anticipadas, que se colocarían en la tabla. Si las órdenes de No Resucitar (DNR) estaban en vigor antes de la cirugía, esto se discutiría con el paciente y la familia y se documentaría la modificación de las órdenes DNR aplicadas.

Enseñanza PreOp

Jacob prepara a Mary para cualquier procedimiento invasivo que se realice en el área de espera, como la inserción de catéteres intravenosos. También le enseñará a Mary cómo utilizar eficazmente el espirómetro incentivador y cómo toser, girar y respirar profundamente para prevenir complicaciones posoperatorias y movilizar las secreciones.

La estasis venosa ocurre cuando el flujo sanguíneo circulante se ralentiza, generalmente en las piernas, y puede provocar coágulos sanguíneos potencialmente mortales. Jacob comprueba si hay órdenes de colocar mangas de compresión neumática o medias de compresión en las piernas de Mary para ayudar a prevenir complicaciones por estasis venosa antes de la inducción de la anestesia. Le enseña a Mary ejercicios para las extremidades inferiores que debe realizar después de la cirugía para facilitar la circulación. También se le dice a Mary que mantenga los dispositivos de compresión puestos mientras está acostada en la cama.

Si hay órdenes de transfundir sangre, Jacob se asegura de que haya un tipo y una prueba recientes y / o pruebas cruzadas en el sistema. Le enseña a Mary a llevar puesto un brazalete de sangre hasta que le den el alta.

Si hay medicamentos ordenados que deben administrarse en el área de espera, Jacob brinda enseñanza sobre cada uno, sus acciones y efectos secundarios. Jacob también verifica que se administren antibióticos antes de la cirugía.

Resumen de la lección

La etapa preoperatoria es desde el momento de la cirugía programada hasta el traslado al quirófano. La enfermera preoperatoria es vital para el cuidado del paciente. Lo harán

  • verificar la identidad del paciente
  • recopilar datos de referencia , incluidos el historial y los signos vitales
  • obtener el consentimiento informado o la comprensión del paciente de la naturaleza y el motivo de la cirugía, quién la realizará y todas las opciones, riesgos y complicaciones disponibles.
  • realizar una evaluación para asegurarse de que el paciente esté optimizado para la cirugía y la anestesia.
  • comunicar el historial médico y quirúrgico pertinente, así como las inquietudes con respecto a las evaluaciones enfocadas y el tiempo de NPO al equipo quirúrgico interdisciplinario.

La enfermera preoperatoria también se asegura de que se cumplan las órdenes del médico, como antibióticos, ansiolíticos, dispositivos de compresión para la prevención de la estasis venosa (flujo sanguíneo lento). La eficiencia de la atención y el seguimiento del paciente en el área preoperatoria mejora la satisfacción del paciente y los objetivos organizativos.

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