Bradiarritmias: signos y tratamiento

El conductor

Las luces se atenúan y el salón se calma, la sinfonía está a punto de comenzar. El director sube al escenario y se para frente a los músicos. Entonces, nada … Sin palo en mano, sin agitar los brazos, no hay nada que incite a los músicos a empezar a tocar. De repente, el primer clarinete de la silla deja escapar una nota y el resto de los instrumentos se unen. No suenan perfectos y algunas secciones no tienen las claves. Pero todos conocen su trabajo y saben leer con música, así que siguen jugando.

Nuestros cuerpos son como una sinfonía en muchos sentidos, cada sistema es una sección de instrumentos en perfecto ritmo con los demás. El corazón no es una excepción. Tiene un flujo constante de impulsos eléctricos que coordinan el bombeo de sangre que sustenta la vida al cuerpo. Por sorprendentes que sean estos sistemas, pueden dañarse, envejecer y, a veces, nacen con un defecto. En esta lección, se analiza un tipo específico de sistema cardíaco desincronizado: la bradicardia.

Conducción sinusal normal

El sistema eléctrico normal del corazón se alimenta a nivel celular, utilizando la afluencia de iones para estimular la contracción de los músculos del corazón. Los impulsos eléctricos siguen una vía que comienza en el nodo sinoauricular o nodo SA. Desde el nodo SA, este impulso eléctrico viaja por el corazón, estimulando sistemáticamente la contracción de las cámaras superiores, las aurículas y luego las cámaras inferiores, los ventrículos . En la analogía sinfónica, el nodo SA es como el director. Este sistema perfectamente sincronizado permite que la sangre se bombee constantemente a través del corazón y salga al cuerpo. El nodo SA funciona como marcapasos, estableciendo la velocidad adecuada para que el corazón lata. Una frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto (lpm).

¿Qué sucede cuando este perfecto marcapasos no funciona? El resultado es una arritmia o un latido anormal del corazón. El corazón persistente no se rinde solo porque falla el conductor principal, sino que el ritmo resultante es leve o, a veces, severamente fuera de ritmo.

La conducción eléctrica en el corazón comienza en el nodo SA.

Bradicardia y bradiarritmias

La bradicardia se refiere a que el corazón late más lento que la frecuencia normal de 60 a 100 lpm. La bradicardia es a veces el resultado normal de tener un corazón muy sano y eficiente, como en el caso de los deportistas muy en forma. Sin embargo, la mayoría de las veces, la bradicardia es causada por un mal funcionamiento o daño a la estructura del corazón o al sistema eléctrico mismo. La bradicardia también se puede considerar una bradiarritmia, cuando los latidos no solo son lentos sino también anormales y problemáticos.

Las bradiarritmias varían desde ser completamente asintomáticas , lo que significa que el paciente no nota cambios en cómo se siente, hasta síntomas graves como pérdida del conocimiento y paro cardíaco. Las bradicardias que causan síntomas suelen ser inferiores a 50 lpm.

Signos y síntomas

Los síntomas de una bradiarritmia son dolor o malestar en el pecho, dificultad para respirar, disminución del nivel de conciencia, debilidad y fatiga. El paciente también puede experimentar aturdimiento, mareos, presíncope o síncope (desmayo o desmayo). Estos síntomas son el resultado de una mala perfusión (flujo sanguíneo) al cerebro y otros órganos debido a un corazón que late lentamente.

Los signos de bradiarritmias incluyen hipotensión (presión arterial anormalmente baja), hipotensión ortostática, diaforesis, congestión pulmonar o insuficiencia cardíaca. Una bradiarritmia también puede provocar la aparición de otros ritmos anormales, como frecuentes complejos ventriculares prematuros o taquicardia ventricular.

Tipos y causas

La disfunción del nódulo sinusal, también conocida como síndrome del nódulo sinusal, se refiere a una afección en la que los impulsos eléctricos no se generan adecuadamente en el nódulo sinusal. El ritmo fluctúa entre la bradicardia y los brotes de frecuencia cardíaca rápida. Esta afección generalmente tiene un inicio tardío en la vida y puede ser el resultado del envejecimiento del corazón.

Los bloqueos auriculoventriculares (AV) se producen cuando hay un paso inadecuado del impulso eléctrico a través del nodo AV, la parada eléctrica después del nodo SA. Estos bloqueos suelen ser la causa de las bradiarritmias. Los bloqueos AV se clasifican por gravedad como bloqueos de primer, segundo y tercer grado.

En un bloqueo AV de primer grado, hay un retraso en la conducción eléctrica desde la aurícula. Un bloqueo de segundo grado ocurre cuando hay una falla intermitente del impulso eléctrico para pasar de la aurícula a los ventrículos. En el bloqueo cardíaco de tercer grado o completo, tanto la aurícula como los ventrículos laten con regularidad, pero no existe asociación entre los dos. En este ritmo, la frecuencia ventricular será muy baja (20-40 lpm). El bloqueo cardíaco completo da como resultado una perfusión muy deficiente y es potencialmente mortal si no se corrige, ya que no solo los ventrículos bombean demasiado lento, sino que no se llenan de sangre de la aurícula de manera eficiente.

Las bradiarritmias también pueden deberse a reflejos neurológicos, causas metabólicas o ambientales. Por ejemplo, niveles elevados de potasio, sepsis o hipotermia pueden causar arritmia.

Tratamiento

El tratamiento de las bradiarritmias depende de si el paciente está estable o inestable. Un paciente inestable (hipotenso, estado mental alterado, insuficiencia cardíaca aguda) requiere una intervención y estabilización inmediatas. El tratamiento de primera línea es con el medicamento atropina , que mejora la frecuencia cardíaca y la conducción. Se pueden considerar otros medicamentos como la dopamina, la epinefrina o el isoproterenol si la atropina es ineficaz.

También puede ser necesaria la estimulación transcutánea o transvenosa para estabilizar una bradiarritmia. La estimulación transcutánea y transvenosa implica la descarga de impulsos eléctricos a través de cables directamente a través del tórax o una vena. La estimulación transcutánea es muy incómoda y los pacientes que están alerta requieren sedación para el procedimiento.

Una vez estabilizada, la etiología subyacente de la bradiarritmia debe tratarse, ya sea de naturaleza cardíaca o sistémica. Esto puede requerir la inserción permanente de un marcapasos, nuevos medicamentos o corrección del nivel de electrolitos o fármacos tóxicos.

Resumen de la lección

Una bradiarritmia es una frecuencia cardíaca anormalmente lenta que puede presentarse por diversas causas, como retrasos en la conducción cardíaca o shock sistémico. Estas arritmias pueden presentarse como estables o inestables según la gravedad de los síntomas del paciente. Los síntomas incluyen dolor de pecho, dificultad para respirar, disminución del nivel de conciencia, debilidad, fatiga, mareos y síncope. Los tratamientos para las bradiarritmias incluyen medicamentos (generalmente atropina ), marcapasos y diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente.