Conjunto de datos de atención al paciente (PCDS): propósito y componentes

¿Qué es PCDS?

En el campo de la medicina, existen muchos tipos de atención, pero en esta lección nos centraremos en la atención aguda. Un centro que brinda cuidados agudos es aquel que trata a un paciente por un problema de salud intenso, aunque breve. El problema de salud grave puede deberse a una lesión, un proceso patológico o una complicación de una afección crónica. Los hospitales y los centros de atención de urgencia son las principales instalaciones para brindar atención aguda.

Digamos que es enfermera de cuidados intensivos. Molly, una niña de 5 años, puede acudir a sus instalaciones si quizás se fractura el brazo, tiene una neumonía grave o está experimentando anafilaxia por alergias alimentarias. En todos estos escenarios, Molly acudiría a usted en busca de atención. Sin embargo, Molly no acudirá a usted por una preocupación leve, como un resfriado común. Ahora que tiene una idea de lo que implica un entorno de cuidados intensivos, es hora de discutir la documentación.

¿Cómo sabrá alguien sobre la atención que le brindó a Molly? Solo hay una forma, y ​​es documentando sus acciones. Sin embargo, cuando usted es una enfermera que atiende a varios pacientes simultáneamente, la documentación puede resultar difícil.

Aquí es donde una herramienta útil, diseñada para ayudarlo a documentar de manera eficiente y efectiva, sería útil. En la década de 1990, Judy Ozbolt diseñó una herramienta de documentación para ayudar a la comunidad de cuidados intensivos. El Conjunto de datos de atención al paciente (PCDS) es una base de datos de palabras y frases que utilizan comúnmente los proveedores de atención aguda y se puede organizar de varias formas para producir documentación altamente personalizable. El PCDS se extiende para incluir a otros proveedores de cuidados agudos, como nutricionistas y fisioterapeutas.

El PCDS ha demostrado ser una herramienta valiosa en la documentación de cuidados intensivos. Para asegurar su efectividad en el campo, los investigadores evaluaron PCDS y encontraron que es una herramienta de documentación confiable, con puntajes de confiabilidad superiores al 80 por ciento. El PCDS refleja las variaciones observadas en la atención clínica. Sin embargo, como todas las bases de datos con secuencias de comandos, el lenguaje es rígido. En 1999, PCDS se sometió a revisiones para abordar esta preocupación.

Componentes del PCDS

Para hacer documentación única y detallada, PCDS organiza los términos en 22 componentes.

Para personalizar aún más, dentro de cada uno de los 22 componentes, hay tres ejes:

1. Problemas del paciente
2. Objetivos de atención al paciente
3. Órdenes de atención al paciente

Cada uno de estos ejes contiene bits de datos específicos que agregan capas de detalle a la documentación.

Problemas del paciente

El eje de problemas del paciente se utiliza para describir las preocupaciones del paciente. Para los 22 componentes, la sección de problemas del paciente ofrece los mismos bits de datos, que cuando se combinan pueden producir documentación muy específica. Los bits de datos incluyen:

• Asunto: el paciente
• Objeto: el problema en el que se está enfocando, como el dolor o la calidad del sueño
• Probabilidad: la probabilidad de que exista el problema del paciente o en qué nivel existe el problema
• Estado: evaluación del proveedor de atención sobre el nivel del problema, como deterioro o exceso
• Grado: Evaluación del proveedor de atención de la magnitud del problema, como leve o grave.
• Duración: el tiempo que el paciente ha tenido el problema
• Valor: la medida del grado del problema, como una calificación de dolor en una escala
• Frecuencia: los intervalos de los problemas, como cada tres horas
• Sitio del cuerpo: la ubicación anatómica del problema
• Lateralidad: el lado del cuerpo en el que ocurre el problema, como el izquierdo o el derecho

Con todos estos bits de datos, un proveedor de atención médica puede elaborar la siguiente declaración: «El paciente ha sospechado un nivel de dolor muy excesivo, 8 de cada 10, cada dos horas en la parte inferior de la pierna izquierda».

Objetivos de atención al paciente

El eje de objetivos del paciente se utiliza para detallar los objetivos que el proveedor tiene para el paciente. Los bits de datos en el eje de la meta incluyen:

• Asunto: el paciente
• Objeto: El problema en el que se centra
• Rendimiento: un verbo que describe lo que hará el paciente.
• Nivel de rendimiento: la capacidad del paciente para realizar el objetivo, de forma adecuada o con un dolor mínimo.
• Equipo: dispositivos que el paciente utilizará para lograr el objetivo, como una silla de ruedas.
• Manifestaciones: evidencia cuantificable de que el paciente está logrando el objetivo, como caminar cinco minutos o poder ducharse de forma independiente
• Estado de la evaluación de la meta: evaluación del proveedor de atención, tal como lograda o progresando

Con estos bits de datos, un proveedor de atención médica puede formular un objetivo: ‘El paciente subirá un tramo de escaleras de forma independiente con un bastón con un dolor mínimo. Paciente progresando según lo programado.

Órdenes de atención al paciente

El último eje, el eje de las órdenes de atención al paciente, consiste en registrar las órdenes médicas para ayudar al paciente a alcanzar los objetivos. Los bits de datos incluidos aquí son:

• Asunto: el paciente
• Objeto: El problema en el que se centra
• Acción: lo que hará el proveedor de atención, como alentar o monitorear
• Indicadores: rasgos que supervisará el proveedor de atención, como el nivel de fatiga
• Método: modos de atención brindados, como períodos de descanso o períodos de actividad
• Factores de riesgo: elementos que podrían obstaculizar el logro de objetivos

Nuevamente, estos bits de datos pueden organizarse para articular perfectamente la intención del proveedor de atención. Por ejemplo, una orden con el objeto de ‘Disminuir el riesgo de caída’ enumeraría lo siguiente:

1. Realizar una evaluación del riesgo de caídas
2. Evaluar el conocimiento del paciente sobre el riesgo de caídas
3. Enseñe formas de disminuir el riesgo de caídas
4. Anime al paciente a modificar el entorno para reducir el riesgo de caídas.

Resumen de la lección

El conjunto de datos de atención al paciente (PCDS) , diseñado para proveedores de atención médica en entornos de atención aguda, permite la documentación de la atención. Recuerde que la atención aguda solo aborda problemas de salud graves pero breves, que generalmente se tratan en un hospital o en un entorno de atención urgente. El PCDS tiene 22 componentes, cada uno con tres ejes:

1. Problemas del paciente
2. Objetivos de atención al paciente
3. Órdenes de atención al paciente

Dentro de estos ejes hay bits de datos que ayudan a registrar la atención específica brindada a un paciente. El PCDS ha demostrado ser una herramienta valiosa en la documentación de cuidados intensivos.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador