Detección de delirio en pacientes: evaluación y herramientas

¿Causará la cirugía delirio?

Ann es una mujer de setenta años que se cayó y se rompió la cadera. Ella acaba de ser operada y permanecerá en el hospital durante varios días para recuperarse. Dado que Ann acaba de recibir anestesia y recibirá analgésicos, la enfermera planea evaluar el delirio durante su estadía en el hospital.

Definición de delirio

El delirio es un cambio en el estado mental que provoca confusión y desorientación en el entorno. Puede ocurrir en cualquier lugar, pero es común en el ámbito hospitalario debido a varios factores de riesgo. El delirio fluctúa y no es constante. Puede ser difícil de diagnosticar porque se debe conocer un estado mental inicial. Las causas del delirio incluyen:

• Ciertos medicamentos (analgésicos, anestesia, medicamentos para dormir, medicamentos para la depresión o la ansiedad, medicamentos para el asma, medicamentos para las alergias, medicamentos para la enfermedad de Parkinson, medicamentos para los espasmos o convulsiones)
• Toxicidad farmacológica
• Abuso / abstinencia de alcohol o drogas
• Cirugía
• Dolor
• Deshidratación / desnutrición
• Desequilibrios metabólicos (disminución de calcio o sodio)
• Enfermedad aguda o fiebre
• Alteración del sueño
• Enfermedad crónica grave

La cirugía y estar bajo anestesia son causas de delirio

Evaluación del delirio

La enfermera de Ann es consciente de que está en riesgo de delirio porque acaba de someterse a una cirugía y anestesia, tiene dolor, recibirá analgésicos y es posible que tenga trastornos del sueño.

Existen múltiples herramientas de evaluación para ayudar a diagnosticar el delirio. Un factor importante en estas herramientas de evaluación es la capacidad de completarlas rápidamente junto a la cama. Se discutirán varias herramientas.

4AT

El 4AT es una prueba de evaluación para el delirio y el deterioro cognitivo. Consta de cuatro preguntas / observaciones. Cada pregunta u observación se puntúa por separado y luego se suma. Una puntuación de cuatro o más puede indicar delirio, pero no incluye todo el diagnóstico. Es posible que se requiera una evaluación adicional.

1. Alerta: se otorga una puntuación basada en tres estados de actividad (normal o completamente alerta y no agitado, somnolencia leve al despertar por primera vez y luego normal, claramente anormal)
2. AMT4: se otorga una puntuación basada en preguntas de orientación (edad, fecha de nacimiento, ubicación actual, año actual)
3. Atención: el paciente se puntúa según la capacidad de indicar los meses del año en orden inverso (se puntúa según el número de meses indicados incorrectamente o no tener la capacidad para completar la tarea)
4. Cambio agudo o curso fluctuante: una observación de sí o no para un cambio o fluctuación en el estado de alerta, cognición u otra función mental (la observación puede comenzar hasta dos semanas antes y aún estar presente durante las últimas 24 horas)

Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos

La lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC) es otra herramienta para evaluar el delirio. Está dirigido a pacientes en la UCI que están intubados y no pueden hablar o comunicarse debido a la sedación. Hay ocho observaciones con un punto otorgado por comportamiento aparente y ningún punto otorgado si el paciente no exhibe ciertos comportamientos. Una puntuación de cuatro o más indica un posible delirio.

1. Nivel alterado de conciencia: puntuación basada en la capacidad para interactuar con el equipo médico
2. Falta de atención: se asigna una puntuación en función de seguir órdenes o comunicarse en lugar de distraerse fácilmente o no poder concentrarse.
3. Desorientación: debe responder correctamente a la persona, lugar y hora
4. Alucinaciones / delirios / psicosis: observe si hay alucinaciones visuales o auditivas, delirios o un deterioro general de la realidad
5. Agitación o retraso psicomotor: puntuación basada en hiperactividad (necesidad de sujeción o sedación) o hipoactividad (fluctuación de la conciencia y falta de atención)
6. Habla o estado de ánimo inapropiado: observe si hay habla desorganizada o habla o emoción inapropiada
7. Alteración del ciclo de sueño / vigilia: puntuación basada en el ciclo de sueño que incluye insomnio, dormir menos de cuatro horas por la noche o dormir durante el día
8. Fluctuación de los síntomas: observe una fluctuación en el comportamiento en el transcurso de varias horas o durante el día.

Método de evaluación de la confusión

El método de evaluación de la confusión (CAM) está disponible en dos versiones, una versión larga y una versión corta. Evalúan el deterioro cognitivo general y las observaciones que ayudan a distinguir entre el delirio y la confusión reversible. La versión larga es una herramienta de evaluación de diez ítems y la versión corta toma los primeros cuatro ítems de la versión larga para evaluar el delirio. La respuesta a cada ítem es no, sí (leve) o sí (marcado). La puntuación varía de cero a diecinueve y una puntuación más alta indica un mayor riesgo de delirio. La versión corta tiene cuatro ítems y se puntúa como posible delirio cuando los ítems uno y dos están presentes y los ítems tres o cuatro.

1. Inicio agudo y curso fluctuante: ¿hay una fluctuación en el comportamiento o el estado mental que se produce durante el curso de la evaluación?
2. Falta de atención: ¿hay una incapacidad para concentrarse o hacer un seguimiento de la conversación?
3. Pensamiento desorganizado: ¿los pensamientos tienen sentido o hay divagaciones?
4. Nivel alterado de conciencia: califique al paciente como alerta, alerta, letárgico, estupor, coma o inseguro

La investigación ha demostrado que la CAM es la herramienta de evaluación más utilizada para el delirio y tiene una gran validez. La herramienta CAM corta es la preferida en el entorno hospitalario porque se puede realizar rápidamente y al lado de la cama del paciente. La versión larga del CAM se suele utilizar con fines de investigación.

La enfermera está evaluando a Ann usando la versión corta de la herramienta CAM. Ann no tiene fluctuaciones en su comportamiento o estado mental. Puede concentrarse en las conversaciones. Ella tiene sentido y hace las preguntas adecuadas. Está alerta y despierta con períodos mínimos de somnolencia. La enfermera de Ann sabe que, a medida que pase el tiempo, tendrá que seguir evaluando a Ann en busca de delirio. El dolor o los analgésicos pueden causar confusión, además de estar en un entorno desconocido.

Resumen de la lección

El delirio es un estado mental en el que hay confusión o desorientación. Es común en el ámbito hospitalario y se observa con una fluctuación de conductas. Hay varias herramientas para evaluar el delirio, incluido el 4AT , la Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC) y el Método de evaluación de la confusión (CAM). Cada herramienta tiene una serie de preguntas u observaciones que completar para evaluar los signos y síntomas del delirio. La CAM es la herramienta más utilizada en el ámbito hospitalario y evalúa la aparición aguda y los comportamientos fluctuantes y el estado mental, la falta de atención, el pensamiento desorganizado y el nivel alterado de conciencia.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador