Eje IV en el DSM: trastornos, diagnóstico y ejemplos

Un ejemplo de la escala del eje

Imagínese que usted es un médico y un cliente masculino de 50 años entra a su oficina y reporta sentirse extremadamente triste y vacío durante el último mes. También dice que pasa la mayor parte del día en su habitación llorando y no tiene interés en ninguna actividad. Puede pensar inmediatamente que está experimentando síntomas de depresión y considerar diagnosticarlo con un trastorno depresivo mayor; sin embargo, descubre que la esposa del cliente durante 30 años murió hace un mes, justo cuando comenzaron los síntomas del cliente. Dado que los síntomas del cliente pueden explicarse por el proceso de duelo normal asociado con la pérdida de un cónyuge, ya no califica para un diagnóstico de trastorno depresivo mayor, que es un trastorno del Eje I. En cambio, registra la muerte del cónyuge, que es un trastorno del Eje IV .

Los cinco ejes del DSM

Tenga en cuenta que el DSM-V ya no utiliza el sistema de cinco ejes del DSM-IV. Sin embargo, la comprensión de los ejes proporciona un contexto útil para las prácticas de diagnóstico no axiales actuales del DSM-V.

Los psicólogos y otros profesionales de la salud mental de los Estados Unidos utilizaron la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM ) para ayudar con la clasificación y el diagnóstico de los trastornos de salud mental.

El DSM-IV categoriza los trastornos de acuerdo con los siguientes cinco ejes:

• Eje I : trastornos clínicos, como trastorno de pánico y trastorno bipolar
• Eje II : Trastornos de la personalidad y retraso mental, incluido el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno de personalidad por evitación
• Eje III : afecciones médicas generales, incluida la fibrosis quística y el glaucoma, que pueden provocar problemas de salud mental
• Eje IV : factores ambientales y psicosociales, incluidos el desempleo y el abuso sexual, que pueden provocar problemas de salud mental
• Eje V : Evaluación global del funcionamiento: una escala numérica que va de 0 a 100 y se utiliza para indicar en qué nivel está funcionando el cliente.

Eje IV: Factores ambientales y psicosociales

Los factores ambientales y psicosociales son eventos de vida negativos y dificultades que pueden afectar la salud mental de un cliente. Dichos factores son importantes para la comprensión, el tratamiento y el diagnóstico de los trastornos mentales, y estos factores también pueden afectar el pronóstico del cliente.

En el ejemplo anterior, el cliente informó síntomas de trastorno depresivo mayor; sin embargo, existe una exclusión por duelo que establece que el trastorno depresivo mayor no debe diagnosticarse en personas que han perdido a un ser querido en los últimos dos meses. Sin saber que el cliente había perdido recientemente a un ser querido, es posible que le haya diagnosticado un trastorno depresivo mayor, aunque lo que está experimentando es una reacción típica a la muerte de un cónyuge. Al comprender la relación entre el dolor del cliente y los síntomas depresivos, usted puede ayudarlo a encontrar formas saludables de afrontar la pérdida de su esposa en lugar de recetarle antidepresivos que no necesita.

Los factores ambientales y psicosociales no siempre aparecen antes de la enfermedad mental, como en el ejemplo anterior. Estos factores también pueden ser una consecuencia del trastorno mental del cliente. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia podría escuchar voces que le dicen que no vaya a trabajar o de lo contrario morirá. Como resultado, la persona puede dejar de ir a trabajar y, en este caso, el desempleo es un resultado directo de las alucinaciones auditivas que acompañan a la esquizofrenia.

Es importante enumerar todos los factores psicosociales y ambientales que son relevantes para el trastorno mental del cliente. Por lo general, solo se registran los eventos que han ocurrido durante el año, aunque hay casos en los que puede optar por ir más allá de un año si los factores contribuyen al trastorno mental del cliente o son importantes para el tratamiento. Por ejemplo, si está trabajando con un cliente de 20 años que fue abusado sexualmente cuando era niño y ahora sufre de trastorno de estrés postraumático (PTSD) debido al abuso, debe documentar el abuso sexual en el Eje IV, ya que es relevante para el tratamiento del PTSD.

Categorías y ejemplos

El DSM-IV enumera los factores del Eje IV en los siguientes grupos:

• Problemas con el grupo de apoyo principal , como muerte de un cónyuge, divorcio reciente o negligencia infantil
• Problemas relacionados con el entorno social , como apoyo social inadecuado, jubilación o muerte de un amigo cercano
• Problemas educativos , como la incapacidad para leer, problemas académicos o problemas con los compañeros de clase.
• Problemas ocupacionales , incluida la pérdida de empleo, cambio reciente de carrera o condiciones de trabajo inadecuadas
• Problemas de vivienda . Esto podría ser un vecindario peligroso, falta de vivienda o una ejecución hipotecaria reciente.
• Problemas económicos , incluida la pobreza, la interrupción de los cupones de alimentos o la pérdida de la asistencia para el cuidado de los niños
• Problemas con el acceso a los servicios de atención médica , como falta de seguro o de transporte a las citas con el médico.
• Problemas relacionados con la interacción con el sistema legal / delito . Estos podrían incluir arresto reciente, ser víctima de agresión sexual o encarcelamiento debido a DUI.
• Otros problemas psicosociales y ambientales también pueden contribuir a un diagnóstico del Eje IV, como ser un refugiado, ser una víctima de huracán desplazada o incluso la discordia con un consejero escolar.

Resumen de la lección

El Eje IV del Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales contiene factores ambientales y psicosociales que pueden afectar la salud mental de los clientes. Estos factores son importantes para la comprensión, el tratamiento, el diagnóstico y el pronóstico de los trastornos mentales. Problemas ocupacionales, problemas de vivienda y problemas económicos son algunos de los factores que se enumeran en el Eje IV. Es importante que los médicos pregunten a sus clientes sobre sus problemas ambientales y psicosociales; pueden sorprenderse con lo que encuentren.

Los resultados del aprendizaje

Una vez que haya completado esta lección, debería tener la capacidad de:

• Identificar los cinco ejes de la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-IV )
• Describe el Eje IV del DSM
• Explicar ejemplos de factores del Eje IV

Rodrigo Ricardo Editor y fundador