Caso de estudio
Recientemente comenzó a trabajar en un centro de enfermería especializada. Una nueva paciente, Joyce, acaba de ser admitida. Revisa su historial y ve que Joyce tiene 72 años y se está recuperando de un ACV, comúnmente llamado accidente cerebrovascular, que ocurrió hace dos meses. El golpe ha reducido drásticamente el movimiento del lado izquierdo de su cuerpo. El médico le ha recetado varios medicamentos, incluida la oxicodona, para mejorar la condición de Joyce. Su médico también le recomendó que comenzara con la fisioterapia, pero se mostró reacia a hacerlo mientras estaba en casa.
Ahora es el momento de que utilice el proceso de atención de enfermería para determinar el mejor plan de atención para Joyce.
Evaluación
El primer paso en el proceso de cuidados de enfermería es realizar una evaluación. Entrevista a Joyce para obtener más información de ella. Ella le dice que no ha caminado en unos tres meses y está tomando varios medicamentos para su afección, incluida la oxicodona. Su hija recientemente le inició con algunos laxantes de venta libre ya que se quejaba de estreñimiento.
En este punto, debe obtener más información con respecto a la queja de estreñimiento de Joyce. Pausa el video ahora y piensa qué preguntas debes hacerle a Joyce.
Con suerte, se te ocurrieron estas preguntas:
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- ¿Con qué frecuencia evacúa ahora?
- ¿Con qué frecuencia defecó antes de que comenzara el estreñimiento?
- ¿Cuánto tiempo hace que se siente estreñido?
- ¿De qué color son tus heces?
- ¿Son sus heces sólidas, líquidas o intermedias?
Joyce le informa que solía tener evacuaciones intestinales dos veces al día, y ahora las tiene aproximadamente una vez cada tres días durante el último mes y medio. Las heces son bolitas sólidas y pequeñas de color marrón oscuro.
Como parte de la evaluación, debe intentar identificar qué podría estar causando el estreñimiento de Joyce. Tómese un minuto ahora para considerar las posibles causas según la información que Joyce le ha proporcionado.
Los factores que debería haber ideado para causar el estreñimiento son:
- su accidente cerebrovascular reciente
- inmovilidad
- el medicamento opioide que está tomando
Diagnóstico
Poner todo esto junto te lleva al siguiente paso del proceso, que es el diagnóstico de enfermería. Para llegar a un diagnóstico, debe obtener un par de muestras de heces y observar a Joyce durante los primeros días. Observa que Joyce tiene una evacuación intestinal que se parece a la que describió el día de su llegada, y la siguiente evacuación intestinal no es hasta el tercer día y tiene las mismas características.
Analizar la muestra de heces en busca de parásitos y sangre oculta, que es sangre en las heces que no es visiblemente evidente, no produce ningún resultado anormal. Durante este tiempo de observación, Joyce no siente la necesidad de tomar oxicodona para el dolor, pero tampoco se levanta de la cama. Pause el video ahora para determinar su diagnóstico con respecto al estreñimiento de Joyce.
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El diagnóstico de enfermería más probable para Joyce sería que tiene estreñimiento debido a la inmovilidad inducida por un ACV reciente.
Planificación
Ahora que creemos que sabemos qué ha causado que Joyce se encuentre en esta condición, debemos idear un plan para ayudarla a recuperarse. El estreñimiento de Joyce está relacionado con su falta de movimiento. Haga una pausa en el video para pensar en algunas intervenciones de enfermería que podrían ayudar a Joyce a tener más evacuaciones intestinales. Considere el resultado deseado para Joyce con respecto a sus evacuaciones intestinales.
Joyce tiene evacuaciones intestinales una vez cada tres días. Un buen resultado para Joyce es hacer al menos una evacuación intestinal blanda cada día que tenga el color marrón normal y no sea forzada. Las intervenciones de enfermería podrían incluir sacar a Joyce de la cama. Otra intervención ventajosa para Joyce es iniciar la fisioterapia para aumentar aún más el movimiento.
Implementación
Tenemos nuestro plan todo listo para Joyce. Lo siguiente que debe suceder es la implementación del plan de atención de Joyce. Detenga el video y piense en formas de implementar las intervenciones de enfermería para lograr el resultado que establecimos para Joyce.
Así es como debería verse la implementación del plan de Joyce:
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Se debe ayudar a Joyce a levantarse de la cama al menos dos veces al día para que se mueva. El equipo de fisioterapia trabajará con Joyce una vez cada dos días para que se ejercite y use los músculos con regularidad. El problema de eliminación intestinal de Joyce no se debe a su dieta, pero aún podría beneficiarse de consumir más frutas y verduras que ayudan a facilitar las deposiciones y mejorar la suavidad de las heces. Se agrega un ablandador de heces oral suave a los medicamentos de Joyce por la mañana y por la noche.
Evaluación
Estamos en nuestro último paso ahora. Aquí es donde evaluamos cómo va nuestro plan para Joyce. El plan de Joyce se ha implementado durante 10 días y todas las enfermeras que han trabajado con Joyce han observado cuidadosamente sus deposiciones. Las enfermeras han registrado que Joyce comenzó a defecar día por medio a partir del segundo día después de la implementación. El taburete todavía es sólido, pero sale como pequeños trozos de heces en lugar de pequeñas bolas. Las heces todavía son de color marrón.
Le preguntas a Joyce cómo se siente con respecto a sus deposiciones y ella te responde que está un poco mejor. También pregunta cómo va la fisioterapia. Joyce dice que todavía tiene miedo de levantarse porque no quiere caerse, pero se siente más cómoda haciéndolo cada vez que va.
¿Cómo evaluaría el resultado de este paciente en función del objetivo que se estableció para Joyce? ¿Son necesarios cambios en el plan? ¿Si es así, Cuál? Pausa el video y responde estas preguntas.
Una evaluación precisa del plan es que está comenzando a funcionar para cambiar la condición de Joyce. Ha habido alguna mejoría en poco tiempo, y la paciente se está sintiendo más cómoda con la fisioterapia y otras intervenciones que son necesarias para mejorar sus deposiciones. Es mejor fijar otra fecha con 10 días de anticipación para evaluar nuevamente el estado de las deposiciones de Joyce y ver cómo se siente y cómo le va con este plan.
Resumen de la lección
En esta lección, hicimos un estudio de caso sobre la eliminación intestinal con nuestra paciente Joyce de 72 años que se está recuperando de un ACV. Este es el proceso que seguimos:
Evaluación: Joyce tiene evacuaciones intestinales una vez cada tres días que son bolas pequeñas y sólidas. Los factores que podrían haber causado el estreñimiento son su accidente cerebrovascular reciente, su inmovilidad y la medicación opioide que está tomando.
Diagnóstico: El diagnóstico de enfermería más probable para Joyce sería que tiene estreñimiento debido a la inmovilidad inducida por un ACV reciente.
Planificación: El resultado del paciente para Joyce es lograr al menos una evacuación intestinal blanda cada día que tenga el color marrón normal y no sea forzada. Las intervenciones de enfermería incluyen sacar a Joyce de la cama y hacer que comience la fisioterapia.
Implementación: Joyce recibe ayuda para levantarse de la cama al menos dos veces al día, el equipo de fisioterapia trabaja con Joyce una vez cada dos días, se agregan más frutas y verduras a su dieta y se agrega un ablandador de heces oral suave a los medicamentos de Joyce la mañana y la tarde.
Evaluación: Ha habido alguna mejoría en poco tiempo y la paciente se está sintiendo más cómoda con la fisioterapia y otras intervenciones que son necesarias para mejorar sus deposiciones. Será evaluada nuevamente en otros 10 días.
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