Heparina: interacciones farmacológicas y contraindicaciones

Caso

Becky es una mujer de cincuenta años con antecedentes de infección del tracto urinario y úlcera péptica. Es ingresada en el hospital por un infarto de miocardio (ataque cardíaco). Becky está estable, pero el médico le está comenzando a administrar heparina por vía subcutánea (SQ) para evitar que se formen coágulos de sangre. Este es un enfoque estándar de tratamiento, pero Becky se pregunta cuáles son las interacciones medicamentosas y si tiene alguna contraindicación para tomar heparina.

Heparina

La heparina es un anticoagulante que se administra por muchas razones diferentes para tratar y prevenir los coágulos de sangre. Un anticoagulante es un medicamento que previene los coágulos de sangre al aumentar el tiempo de coagulación de la sangre. Algunas de las afecciones comunes para las que se usa heparina incluyen trombosis venosa profunda (TVP), infarto de miocardio o síndrome coronario agudo (ataque cardíaco), fibrilación auricular (arritmia cardíaca), embolia pulmonar (EP), accidente cerebrovascular embólico y antes de la cirugía. La heparina se puede administrar por vía subcutánea o por vía intravenosa (IV) según el diagnóstico. Dado que la heparina es un anticoagulante, existen riesgos de hemorragia, por lo que es importante comprender las interacciones y contraindicaciones de los medicamentos antes de tomar el medicamento.

Interacciones medicamentosas con heparina

La heparina tiene interacciones con muchos otros medicamentos. Si bien la lista es amplia, la interacción más significativa que tiene la heparina con otros medicamentos es un mayor riesgo de hemorragia . Cualquier medicamento que tenga un riesgo de hemorragia como efecto secundario también aumentará el riesgo al tomar heparina simultáneamente. Otra interacción clave es la disminución de la eficacia de la heparina cuando se toma con otros medicamentos. Teniendo esto en cuenta, es importante discutir cualquier medicamento que ya esté tomando con su médico antes de comenzar a tomar heparina. Aunque algunos medicamentos interactúan con la heparina, todavía es aceptable tomarlos bajo las instrucciones de un médico. Sin embargo, hay varios medicamentos que deben evitarse debido a reacciones adversas extremas y potencialmente mortales. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:

Medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia:

• Otros anticoagulantes (por ejemplo, Coumadin / warfarina, Lovenox / enoxaparina)
• Inhibidores plaquetarios (medicamentos que ralentizan la capacidad de coagulación de las plaquetas; por ejemplo, aspirina, Plavix, Persantine)
• Medicamentos de quinina (medicamentos antiparasitarios; por ejemplo, hidroxicloroquina)

Medicamentos que disminuyen la eficacia de la heparina:

• Antihistamínicos (por ejemplo, Allegra, Benadryl)
• Digoxina (medicamento para el corazón)
• Antibióticos de tetraciclina (antibióticos de amplio espectro)

Fármacos que deben evitarse:

• La corticorelina (agente de diagnóstico) causa una presión arterial muy baja y una frecuencia cardíaca baja.
• La defibrotida (anticoagulante) reduce la formación de coágulos en la sangre que pueden provocar hemorragia.
• La mifepristona (esteroide sintético utilizado para interrumpir el embarazo) aumenta el sangrado / hemorragia excesiva.
• El concentrado de complejo de protrombina, humano (reversión del antagonista de la vitamina K) aumenta el riesgo de sangrado / hemorragia

Otros fármacos que interactúan con la heparina son la nicotina y el alcohol . Fumar puede disminuir la eficacia de la heparina. El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de hemorragia estomacal si se usa a diario. Estas actividades deben evitarse mientras se toma heparina.

Después de revisar la lista de medicamentos que tienen interacciones con la heparina, Becky le dice a su médico que está tomando un antibiótico de tetraciclina para una infección del tracto urinario. El médico le dice que es posible que la heparina no sea tan eficaz mientras toma antibióticos de tetraciclina. Estudiará la posibilidad de cambiar su antibiótico por otro que trate la infección del tracto urinario sin interactuar con la heparina. Ahora se pregunta sobre otras contraindicaciones que necesita conocer.

Contraindicaciones

Una contraindicación es una situación en la que no se debe utilizar ningún fármaco, medicamento, enfermedad o tratamiento porque puede ser perjudicial para la persona. Por ejemplo, cualquier situación que ya tenga riesgo de hemorragia se vuelve más peligrosa cuando se agrega heparina.

La heparina no debe usarse en las siguientes situaciones:

• Hipersensibilidad a la heparina o sangrado activo: provoca sangrado incontrolable.
• Endocarditis bacteriana: provoca hipertensión arterial grave.
• Después de la cirugía: causa sangrado en el sitio de la cirugía, especialmente con punciones lumbares o anestesia, o cirugía cerebral, de la columna vertebral o de los ojos.
• Trastornos hemorrágicos como hemofilia (disminución de la capacidad para coagular la sangre), trombocitopenia (disminución de las plaquetas en la sangre) y purpuras vasculares (sangrado en los tejidos): provoca un aumento del sangrado.
• Úlceras gástricas e intestinales / enfermedad de úlcera péptica: hace que las úlceras sangren.
• Enfermedad hepática / enfermedad renal: aumenta el riesgo de hemorragia.
• Aumento de potasio / hiperpotasemia: provoca un aumento adicional de potasio.

Becky se da cuenta de que puede correr riesgo de sufrir úlceras sangrantes si toma heparina porque tiene antecedentes de úlcera péptica. Ella le dice a su médico. Su médico le informa que, dado que está recibiendo heparina subcutánea y no intravenosa, el riesgo de hemorragia no es tan grande. La heparina aún debería estar bien, pero ella debe informar a su enfermera de cualquier cambio en los síntomas. También se realizarán análisis de sangre de forma rutinaria para controlar cualquier hemorragia interna. Becky comprende que los beneficios de la heparina superan el pequeño riesgo de hemorragia. Recibe la heparina sin problemas.

Resumen de la lección

La heparina es un anticoagulante que previene y trata los coágulos de sangre. Las interacciones farmacológicas asociadas con la heparina incluyen un mayor riesgo de hemorragia y una disminución de la eficacia del fármaco. Muchos medicamentos diferentes pueden interactuar con la heparina, por lo que es importante que el médico sepa todos los demás medicamentos que puede estar tomando el paciente. La nicotina y el alcohol también interactúan con la heparina y deben evitarse. Las contraindicaciones para el uso de heparina incluyen medicamentos, tratamientos, enfermedades / trastornos y algunas cirugías. Se debe informar al médico de cualquier historial médico antes de administrar heparina a un paciente para reducir el riesgo de aumento del sangrado.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador