Identificación del potencial de aspiración del paciente

¿Qué es la aspiración?

Aunque parece simple, el proceso de deglución es muy complicado y requiere coordinación entre los nervios craneales y los músculos de la boca y la faringe. Normalmente, cuando traga, la sustancia viaja desde la boca, a través de la faringe y hacia el esófago hasta el estómago. Al tragar, la epiglotis , o el colgajo de cartílago en forma de hoja ubicado en la base de la lengua, bloquea la laringe y evita que los alimentos o líquidos se muevan a través de la tráquea hacia los pulmones.

La aspiración se produce cuando los pulmones aspiran accidentalmente alimentos, líquidos o saliva. La aspiración puede poner en peligro la vida porque puede dañar el tejido pulmonar o puede provocar el desarrollo de neumonía. También puede provocar deshidratación, desnutrición, pérdida de peso o un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades.

Hoy hablaremos sobre las condiciones que ponen a los pacientes en mayor riesgo de aspiración. Específicamente, discutiremos las sondas de alimentación, la sedación y las dificultades para tragar.

Pacientes con tubos de alimentación

Las sondas de alimentación enteral, específicamente las sondas nasogástricas, pueden aumentar el riesgo de aspiración del paciente. Se cree que esto se debe a que la irritación de la sonda NG puede provocar un aumento de las secreciones. Además, la inserción a largo plazo puede alterar los esfínteres esofágicos del paciente o afectar la capacidad de deglución del paciente. Para disminuir el riesgo de aspiración de un paciente cuando tiene una sonda NG, se debe realizar una radiografía para verificar que la sonda NG esté en el lugar correcto antes de administrar la primera alimentación por sonda. Verifique el volumen residual gástrico de acuerdo con la política de su hospital antes de la alimentación por sonda para asegurarse de que el vaciado gástrico no se retrase. Mantenga la cabecera de la cama del paciente a 30-45 grados (o haga que el paciente se siente en una silla) durante la alimentación por sonda y durante al menos una hora después. Vigile al paciente e informe inmediatamente de cualquier síntoma de aspiración de gran o pequeño volumen. Los signos de aspiración de gran volumen incluyen tos, atragantamiento o arcadas. Las aspiraciones de pequeño volumen, o aspiraciones «silenciosas», pueden no ser detectables hasta que el paciente desarrolle síntomas de neumonía por aspiración (fiebre, dolor de pecho, dificultad para respirar, sibilancias). Retire la sonda NG del paciente tan pronto como esté clínicamente indicado.

Pacientes Sedados

Los pacientes que están médicamente sedados o que tienen la conciencia reducida tienen un mayor riesgo de aspiración. Los estados alterados de conciencia conducen a un reflejo de tos reducido y comprometen la capacidad de cierre de la epiglotis. Los pacientes que tienen mayor riesgo de aspiración debido a la sedación son los pacientes quirúrgicos, los pacientes que abusan del alcohol o las drogas y los pacientes que tienen convulsiones generalizadas. Además de realizar evaluaciones de alta calidad, asegúrese de que los pacientes preoperatorios no hayan comido ni bebido agua durante las 12 horas previas a la cirugía. Para los pacientes que están en riesgo de abuso de opioides, enséñeles a sus familiares y amigos cómo reconocer los signos de aspiración y enséñeles cómo adquirir y usar Narcan (un agente de reversión de opioides) de manera segura en caso de emergencia. Por último, si los pacientes tienen antecedentes de convulsiones generalizadas,

Pacientes con disfagia

A veces, algo sale mal en el proceso de deglución. Esto se conoce como disfagia o, más simplemente, dificultad para tragar. La disfagia puede ser causada por muchas cosas diferentes, incluidas afecciones neurológicas (accidente cerebrovascular, parálisis cerebral, neuropatía diabética), deterioro o debilidad muscular (miastenia gravis, envejecimiento), obstrucción (cáncer de cabeza y cuello, traumatismo) u otras causas (reumatológicas o conjuntivas). trastornos tisulares).

Como enfermera, es importante observar al paciente de cerca. Busque babeo, debilidad facial o de la lengua, dificultad para moverse o tragar secreciones, dificultad para hablar, ronquera, control deficiente de la cabeza, tos débil involuntaria o tos tardía, falta de movimientos espontáneos para tragar o debilidad general, confusión o demencia. Si sospecha que un paciente tiene disfagia o está aspirando, debe ser NPO hasta que un patólogo certificado del habla y el lenguaje (SLP) pueda completar una evaluación de la disfagia. Si el examen del SLP identifica anomalías, se debe utilizar una videofluoroscopia para diagnosticar formalmente al paciente con disfagia.

Resumen de la lección

Tragar es muy complicado y requiere coordinación entre los nervios craneales y los músculos de la boca y la faringe. Normalmente, cuando traga, la epiglotis , o el colgajo de cartílago en forma de hoja que se encuentra en la base de la lengua, impide que la comida o el líquido lleguen a los pulmones.

La disfagia , o dificultad para tragar, pone al paciente en riesgo de aspiración. La aspiración se produce cuando los pulmones aspiran accidentalmente alimentos, líquidos o saliva. La aspiración puede poner en peligro la vida porque puede dañar el tejido pulmonar o puede provocar el desarrollo de neumonía. Esta lección analiza los pacientes que tienen un mayor riesgo de aspiración, incluidos los pacientes con sondas de alimentación, los pacientes sedados y los pacientes con disfagia.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador