Manejo farmacológico de los trastornos cutáneos

Cómo identificar y tratar la dermatitis

¿Alguna vez ha desarrollado una inflamación de la piel que le pica mucho? ¿La inflamación de la piel se descama, se descama o se forma una costra? Si es así, es posible que tenga dermatitis , que es un término general que describe una respuesta inflamatoria de la piel que causa prurito (picazón) y lesiones sin bordes bien definidos. Hay varias formas de dermatitis. A continuación, la enfermera especializada Stephanie evalúa a tres pacientes diferentes con un trastorno de dermatitis diferente.

Dermatitis atópica

Jesse es un niño de 4 años que ha desarrollado piel inflamada, enrojecida y con comezón principalmente en los codos y detrás de las rodillas. Jesse también tiene antecedentes de asma y rinitis alérgica. La madre de Jesse lo lleva a evaluar con la enfermera especializada Stephanie. Después de obtener una historia clínica y un examen físico completos, Stephanie determina que Jesse tiene dermatitis atópica . Stephanie les explica a Jesse y a su madre que la dermatitis atópica es un trastorno hereditario crónico que incluye una inflamación seca y con picazón de la piel que tiende a ser simétrica y es más pronunciada en áreas no cubiertas por la ropa. El inicio suele ocurrir antes de los 5 años de edad y casi el 75% de los casos desaparecen en la adolescencia. Sin embargo, la dermatitis atópica puede ocurrir a cualquier edad.

Los pacientes a los que se les diagnostica dermatitis atópica deben tener tres o más de los siguientes criterios de diagnóstico:

• Prurito
• Las áreas afectadas incluyen los pliegues de los brazos, la parte posterior de las rodillas, las muñecas, la cara y el cuello. También puede haber liquenificación (piel gruesa y correosa). Esto ocurre por frotarse y rascarse constantemente.
• Dermatitis crónica con recaída
• Antecedentes personales o familiares de asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica

La enfermera especializada Stephanie analiza varias intervenciones no farmacológicas para ayudar a la dermatitis atópica recién diagnosticada de Jesse. Ella aconseja a la mamá de Jesse que haga que Jesse se bañe con agua tibia, no caliente, use una barra limpiadora suave o lave, dé palmaditas y no frote la piel y humecte inmediatamente después del baño para sellar la humedad. Se pueden usar apósitos húmedos para las áreas severamente afectadas.

Stephanie luego analiza los tratamientos farmacológicos para disminuir la inflamación y aliviar el prurito.

Disminuir la inflamación.

Corticosteroides tópicos de fuerza leve a moderada dos veces al día según sea necesario.

Ejemplos:

• Hidrocortisona al 1% (disponible en pomada, crema, loción)
• Valerato de betametasona 0.1% loción o crema
• Crema de acetónido de fluocinolona al 0,01%
• Loción y crema de acetónido de triamcinolona al 0.025%

Inmunomoduladores tópicos dos veces al día según sea necesario.

Ejemplos:

• Tacrolimus tópico: pomadas al 0,03%, 0,1%
• Pimecrolimus: crema al 1%

Alivio del prurito

• Antihistamínicos sedantes como difenhidramina (3 a 5 mg / kg / día) o hidroxicina (1 a 2 mg / kg / día). Los antihistamínicos sedantes deben usarse junto a la cama para disminuir la picazón y promover el sueño.
• La cetirizina es un antihistamínico sedante bajo que se puede usar durante el día y se puede usar en niños desde los 6 meses.
• Corticosteroides tópicos o inmunomoduladores tópicos como se discutió anteriormente.

Dermatitis seborreica

Mary es una mujer de 32 años que ha desarrollado prurito y escamas grasosas de color amarillo a salmón en el cuero cabelludo y detrás de las orejas. Va a la oficina para ver a la enfermera especializada Stephanie. Stephanie nota varias pápulas / parches eritematosos simétricos que tienen márgenes deficientes en el cuero cabelludo y el área retroauricular de Mary (detrás de las orejas).

La enfermera especializada Stephanie le explica a Mary que tiene dermatitis seborreica , que es un trastorno de la dermatitis que causa manchas escamosas en áreas del cuerpo que contienen mucho aceite, como el cuero cabelludo, la cara, la parte superior del pecho y la espalda. Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Esta afección de la piel puede ocurrir a cualquier edad.

La enfermera especializada Stephanie le aconseja a Mary que lave el cuero cabelludo con piritiona de zinc, sulfuro de selenio, ácido salicílico, champú de ketoconazol o champú de alquitrán todos los días o en días alternos hasta que las escamas estén controladas y use dos veces por semana una vez controladas.

Mary también puede usar una loción con corticosteroides, como una solución de acetónido de fluocinolona al 0.01%, en el cuero cabelludo u otras áreas del cabello dos veces al día hasta que se controlen las escamas.

Para la dermatitis seborreica detrás de las orejas, la nariz y los párpados, use cremas con corticosteroides tópicos de baja potencia o inmunomoduladores tópicos (ver ejemplos en dermatitis atópica) dos veces al día hasta que se controlen las escamas.

En bebés, use champú para bebés a diario. También puede utilizar crema de hidrocortisona al 1 a 2,5% o aceite de fluocinolona al 0,01% dos veces al día hasta que se controlen las escamas.

Dermatitis del pañal

Lisa es una niña de 6 meses que desarrolló eritema con pápulas (área elevada de tejido cutáneo de menos de 1 cm de diámetro) en la ingle, el perineo y las nalgas. La madre de Lisa la lleva a ver a la enfermera especializada Stephanie para una evaluación. Stephanie comenta con la madre de Lisa que Lisa tiene dermatitis del pañal o lo que comúnmente se conoce como dermatitis del pañal.

Stephanie explica que la dermatitis del pañal puede ocurrir cuando hay una humedad prolongada de la piel con orina y / o heces en estrecho contacto con la piel. La fricción entre los pliegues de la piel o la piel y el pañal puede empeorar la dermatitis del pañal. A veces, los antibióticos orales pueden hacer que el niño sea más susceptible a desarrollar dermatitis del pañal. La dermatitis del pañal es más común en la infancia, pero puede ocurrir a cualquier edad.

La enfermera especializada Stephanie observa las siguientes manifestaciones clínicas:

• Eritema con o sin pápulas, erosión, escamas o maceraciones en la parte superior de los muslos, perineo, nalgas, ingle o parte inferior del abdomen
• A veces, puede ocurrir una infección fúngica secundaria por C. albicans si la dermatitis del pañal está presente durante varios días, que se ve como eritema y papulaciones satélites dentro de los pliegues de la piel.

Stephanie comenta con la madre de Lisa que la prevención es la intervención más importante para la dermatitis del pañal. Ella aconseja a la madre de Lisa ventilar el área del pañal, aplicar cremas y ungüentos de barrera como vaselina u óxido de zinc con los cambios de pañal, y aplicar cambios frecuentes de pañal al menos cada 2 horas durante el día y una vez por la noche.

Para la dermatitis del pañal relacionada con C. albicans, administre una crema tópica anti-levadura como nistatina para aplicar tres veces al día o con cada cambio de pañal.

Si hay dermatitis grave, administre crema de hidrocortisona al 1% dos veces al día durante 2 días para disminuir las molestias.

Resumen de la lección

La dermatitis es un término general que describe una respuesta inflamatoria de la piel que causa prurito (picazón) y lesiones sin bordes bien definidos. La dermatitis atópica es un trastorno hereditario crónico que incluye una inflamación seca y con picazón de la piel que tiende a ser simétrica. La dermatitis atópica es más pronunciada en áreas no cubiertas por la ropa. El inicio suele ocurrir antes de los 5 años de edad; sin embargo, la dermatitis atópica puede ocurrir a cualquier edad.

Un paciente debe tener al menos tres o más de los siguientes criterios de diagnóstico para la dermatitis atópica: prurito; áreas afectadas en los pliegues de los brazos, la parte posterior de las rodillas, las muñecas y el cuello; liquenificación (piel gruesa y correosa); dermatitis crónica con recaída; antecedentes personales o familiares de asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica.

El tratamiento farmacológico para la dermatitis atópica incluye medicamentos para disminuir la inflamación, como corticosteroides tópicos de intensidad leve a moderada dos veces al día, según sea necesario, o inmunomoduladores tópicos. Los medicamentos para disminuir el prurito incluyen antihistamínicos sedantes como difenhidramina o hidroxizina, que deben usarse por la noche para promover el sueño. Se pueden usar antihistamínicos sedantes bajos como la cetirizina durante el día. Los corticosteroides tópicos y los inmunomoduladores tópicos también se utilizan para disminuir el prurito.

La dermatitis seborreica es un trastorno de la dermatitis que causa manchas escamosas en áreas del cuerpo que contienen mucho aceite, como el cuero cabelludo, la cara, la parte superior del pecho y la espalda. Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Esta afección de la piel puede ocurrir a cualquier edad.

El tratamiento farmacológico de la dermatitis seborreica incluye una loción con corticosteroides como una solución de acetónido de fluocinolona al 0,01% en el cuero cabelludo u otras áreas del cabello dos veces al día hasta que se controlen las escamas. Para la dermatitis seborreica detrás de las orejas, la nariz y los párpados, use cremas de corticosteroides tópicos de baja potencia o inmunomoduladores tópicos dos veces al día hasta que las escamas estén controladas

La dermatitis del pañal ocurre cuando hay una humedad prolongada de la piel con orina y / o heces en estrecho contacto con la piel. La fricción entre los pliegues de la piel o la piel y el pañal puede empeorar la dermatitis del pañal. La dermatitis del pañal es más común en la infancia, pero puede ocurrir a cualquier edad. Las manifestaciones clínicas de la dermatitis del pañal incluyen eritema con o sin pápulas, erosión, escamas o maceraciones en la parte superior de los muslos, el perineo, las nalgas, la ingle o la parte inferior del abdomen. A veces, puede ocurrir una infección fúngica secundaria por C. albicans si la dermatitis del pañal está presente durante varios días, que se ve como eritema y papulaciones satélites dentro de los pliegues de la piel.

El tratamiento farmacológico de la dermatitis del pañal incluye cremas de barrera y ungüentos como vaselina u óxido de zinc con cambios de pañal. Para la dermatitis del pañal relacionada con C. albicans, administre una crema tópica anti-levadura como nistatina para aplicar tres veces al día o con cada cambio de pañal.