Mejora del estado respiratorio del paciente

Estado respiratorio

El estado respiratorio de un paciente es qué tan bien está produciendo el intercambio de aire. Como puede imaginar, un intercambio de aire adecuado es vital para la vida. Dado que una evaluación de la respiración no es tan simple como respirar o no , profundicemos un poco más. Una evaluación respiratoria completa debe incluir la evaluación de la frecuencia respiratoria de un paciente, qué tan profundo es capaz de inhalar y qué patrón de respiración está exhibiendo.

La forma más rápida y sencilla de determinar qué tan bien está respirando un paciente es mirarlo. ¿Tienen los labios cianóticos? Si puede responder “no” a esa pregunta, continúe. A continuación, verifique una lectura de oximetría de pulso. Si la lectura está por encima del 94%, puede continuar con la evaluación.

Mientras realiza las dos evaluaciones anteriores, intente contar la frecuencia respiratoria del paciente. Una frecuencia respiratoria normal oscilaría entre 12 y 16 respiraciones por minuto. Cualquier cosa por encima o por debajo de esto requeriría una intervención inmediata. También evalúe qué tan profundo está respirando el paciente. ¿Pueden respirar lo suficientemente profundo como para llenar sus pulmones y expulsar el oxígeno? Si un paciente respira muy superficialmente y muy rápido, debemos buscarle ayuda.

Por último, ausculte los pulmones de su paciente. ¿Cómo suenan? ¿Algo hace ruido, o tal vez presente un silbido? Comprender qué son los diferentes sonidos pulmonares y qué pueden indicar es fundamental para elegir la intervención correcta.

El asma ataca de nuevo

Está cuidando a un niño de siete años que acaba de llegar a la sala de emergencias. Parece un poco nervioso y notas que está respirando superficialmente y rápidamente. Todavía puede hablar contigo y te dice que había estado corriendo afuera cuando, de repente, sintió que no podía respirar. Él sabe que tiene asma, así que fue a pedirle a su mamá que lo ayudara con su inhalador. Mamá te informa que intentaron dos rondas de su albuterol de rescate y no pareció ayudar. Comienzas tu evaluación:

• ¿Sus labios están cianóticos? No, sus labios todavía están rosados, pero un poco pálidos.
• ¿Cuál es su saturación de oxígeno? 92%
  
  • Debido a que es más bajo de lo que preferiríamos, sigamos adelante y pongámosle una cánula nasal de oxígeno de 2 litros.
• ¿Cuál es su frecuencia respiratoria y la profundidad de su respiración? 30 respiraciones por minuto, muy cortas y superficiales.
  
  • Esta es una señal clara de que su paciente tiene dificultad respiratoria.
• ¿Cuáles son sus sonidos respiratorios? Tiene sibilancias significativas en todos sus campos pulmonares.
  
  • En este punto determina que necesita un tratamiento respiratorio para abrir la constricción que se encuentra en sus bronquios.

Después de hablar con el médico, comienza a usar un nebulizador de esteroides. En 15 minutos, ausculta a su paciente. Sus sonidos pulmonares han mejorado y puede escuchar un movimiento de aire claro. Su frecuencia respiratoria ha bajado a 20 y su saturación de oxígeno ha llegado al 98%. ¡Camino a seguir! ¡Lo salvaste!

Bebé y bronquiolitis

Esta noche, se le asignó el cuidado de un bebé de tres meses que recientemente fue diagnosticado con bronquiolitis. Su mamá te llama y te dice que cree que algo anda mal. Entras en la habitación y ves al bebé luchando por recuperar el aliento. Entonces comienza su evaluación:

• ¿Están sus labios cianóticos? No, todavía está bien perfundida.
• ¿Cuál es su saturación de oxígeno? Tiene una saturación de oxígeno del 97% con un litro de oxígeno por cánula nasal.
• ¿Cuál es su frecuencia respiratoria y la profundidad de su respiración? Respira 48 veces por minuto y es muy superficial.
  
  • Debe realizar una intervención en este punto antes de proceder a la auscultación.

Puede escuchar sin auscultar que el paciente suena congestionado. Su intervención más rápida y eficaz es succionar a su paciente. Esto se considera un procedimiento estéril. Después de ponerse los guantes esterilizados, conecte el tubo de succión a un recipiente de succión. Inserte el tubo en la nariz sin proporcionar succión. A medida que desliza lentamente el tubo hacia afuera, succione ligeramente. Para su paciente, eliminó una gran cantidad de moco blanco. La frecuencia respiratoria de su paciente disminuye a 30 respiraciones por minuto. ¡Ha resuelto otro problema del paciente! ¡Felicidades!

Tiempo de sedación

Hoy está ayudando con la sedación de un hombre de 24 años para un procedimiento de biopsia de médula ósea. Nunca ha tenido problemas con la sedación en el pasado, pero admite que ronca en ocasiones. Antes del procedimiento, escucha al paciente con su estetoscopio y sus pulmones suenan perfectamente claros. El anestesiólogo comienza a administrar un sedante ligero. A medida que el paciente comienza a quedarse dormido, nota que su saturación de oxígeno ha disminuido del 97% al 89%. Como sabe que el paciente obstruye sus vías respiratorias cuando duerme, la intervención más sencilla sería una de dos opciones:

• Rollo de hombro: esto es simplemente una toalla o manta enrollada en un tronco y colocada detrás de los hombros del paciente. Esto abre las vías respiratorias y permite una ventilación adecuada.
• Levantamiento de mentón: con un levantamiento de mentón, coloca los dedos sobre el hueso de la mandíbula e inclina la cabeza hacia arriba. Asegúrese de no presionar la tráquea del paciente o este método no será efectivo. Inclinar la cabeza abre las vías respiratorias de la misma manera que lo hizo el giro de hombros.

En este caso, realizó un levantamiento de mentón. La saturación de oxígeno del paciente volvió al 98%. ¡Con un simple reposicionamiento ha salvado a su tercer paciente de la semana! ¡Increíble!

Resumen de la lección

Recordemos que el estado respiratorio de un paciente es qué tan bien está produciendo el intercambio de aire. Para evaluar esto, debemos examinar el estado respiratorio del paciente, la profundidad de la respiración y verificar si hay algún patrón respiratorio anormal. A continuación, auscultaríamos los campos pulmonares. Las intervenciones respiratorias pueden presentarse en tres formas:

• Tratamientos respiratorios: se utilizan para abrir los espacios pulmonares mediante el uso de medicamentos inhalados.
• Succión: extracción de secreciones de las vías respiratorias de un paciente.
• Reposicionamiento: mover al paciente de una manera que abra sus vías respiratorias.

Ser capaz de evaluar rápidamente el estado respiratorio de un paciente e intervenir es fundamental para la enfermería.