Monitoreo y manejo de pacientes con vainas arteriales y venosas

Cateterización cardiaca

Paul está hablando con la enfermera Joan en el hospital sobre hacerse un cateterismo cardíaco. Joan explica qué esperar durante y después del cateterismo, y qué se controlará. Paul le pregunta a Joan qué tan invasivo es el procedimiento. Joan comienza a contarle a Paul sobre las vainas arteriales y venosas.

¿Qué son las vainas arteriales y venosas?

Una vaina es una cubierta protectora que se usa durante los procedimientos cardíacos para ayudar con la inserción y el avance de la guía y el catéter. Se puede colocar una vaina en una arteria, una vena o ambas al mismo tiempo, según el procedimiento. La vena femoral se usa para un cateterismo cardíaco derecho, mientras que la arteria femoral se usa para un cateterismo cardíaco izquierdo. A menudo se coloca una vaina en la arteria o vena femoral durante un cateterismo cardíaco porque estos son vasos grandes.

Un alambre guía ayuda a insertar el catéter a través de la funda.

Joan le dice a Paul que le insertarán una vaina en la arteria femoral después de aplicarle un anestésico local. Luego se usa un alambre guía para hacer avanzar el catéter a través de la vaina y dentro de la arteria femoral hacia el corazón. Paul apenas sentirá nada. El catéter se retira inmediatamente, pero la vaina a menudo permanece puesta durante varias horas para minimizar el sangrado. Paul pregunta cómo lo manejarán mientras la vaina todavía esté en su arteria.

Supervisión de una vaina

La cantidad de tiempo que una vaina permanece en su lugar está determinada por el procedimiento y el tipo de medicamento anticoagulante o trombolítico que recibió el paciente. Un medicamento anticoagulante y trombolítico diluye la sangre, lo que pone al paciente en riesgo de hemorragia. La enfermera es responsable de controlar la funda antes de retirarla. El seguimiento incluye:

• Saber qué tipo de procedimiento y medicamento se administró durante y después de la inserción de la vaina
• Tasas de líquidos o medicamentos por vía intravenosa (IV)
• Evaluación del sitio de la vaina en busca de inflamación, sangrado o hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Revisar y monitorear los signos vitales y los pulsos en los pies.
• Evaluación de dolor en el pecho o dificultad para respirar
• Saber cuando quitar la funda

Paul se siente mejor sabiendo que estará bajo estrecha vigilancia mientras la vaina todavía esté en su arteria. Le pregunta a Joan qué sucede cuando se quita la funda.

Retirada de la funda

Es importante conocer el tiempo y la cantidad de anticoagulante / trombolítico que recibió el paciente para determinar cuándo retirar la vaina para minimizar el sangrado. Se debe realizar un hemograma completo y una prueba de coagulación antes de retirar la vaina. Solo el médico o una enfermera capacitada deben retirar la funda. También se debe conocer el tamaño y la longitud de la funda para garantizar que se retire toda la funda. La remoción de la vaina requiere la evaluación de varios elementos que incluyen:

• Presencia de pulso en la arteria femoral y el pie.
• Cantidad de tensión para aplicar a la arteria una vez que se retira la vaina
• Signos de sangrado, hematoma o pérdida del pulso
• Comprobación de los signos vitales cada cinco minutos hasta alcanzar la hemostasia y luego cada quince minutos durante una hora

Luego, los signos vitales se controlan cada media hora durante tres horas y luego cada cuatro horas durante veinticuatro horas. En general, el paciente debe mantener la pierna recta durante seis a ocho horas después de la extracción de la vaina.

La presión en el sitio de extracción se puede aplicar manualmente, con un dispositivo de compresión externo , como una pinza tipo C o FemoStop, o con un dispositivo de cierre vascular , como un Angioseal, Vasoseal, Perclose o Starclose. La compresión manual se considera el estándar de oro, pero también se ha demostrado que los dispositivos de compresión externos son seguros y mejoran la comodidad del paciente. Los dispositivos de cierre vascular pueden ayudar a los pacientes a dejar el reposo en cama antes, pero a menudo tienen tasas más altas de complicaciones.

Paul le pregunta a Joan qué tipo de dispositivo de compresión se utilizará después de su procedimiento. También quiere saber qué tipo de complicaciones pueden ocurrir.

Complicaciones de la extracción de la vaina

Joan explica que el médico utilizará el dispositivo de compresión externo llamado Femostop. Rara vez tienen complicaciones, pero ella le cuenta a Paul sobre cinco problemas diferentes que pueden surgir.

1. Se puede sentir presión y dolor durante la extracción de la vaina, lo que provoca una estimulación del nervio vago. Esto puede hacer que la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyan, dando como resultado una respuesta vasovagal o desmayo.
2. El sangrado del sitio de la vaina puede ser arterial o superficial. El sangrado arterial puede ser leve o grave, lo que resulta en una caída de la hemoglobina y requiere la aplicación de presión adicional en la arteria. El sangrado superficial es solo una pequeña supuración de sangre del sitio.
3. Se puede formar un hematoma, acompañado de hematomas o hinchazón, debajo de la piel que rodea la arteria femoral. Esto simplemente se monitorea para asegurarse de que no aumente de tamaño.
4. Una oclusión arterial , o extremidad isquémica, se produce cuando se forma un coágulo en la arteria, lo que provoca una disminución del pulso, palidez y disminución de la sensibilidad de la extremidad.
5. Existe riesgo de infección cada vez que se inserta un cuerpo extraño en el cuerpo. Enrojecimiento, calor, dolor o supuración alrededor del sitio de la vaina son signos de una infección.

Puede ocurrir un hematoma después de la extracción de la vaina

Joan le asegura a Paul que estará monitoreando cualquier complicación y también lo educará sobre los signos de complicaciones que pueden ocurrir una vez que sea dado de alta. También debe hacer un seguimiento con su médico y puede comunicarse en el consultorio del médico en cualquier momento si hay alguna inquietud.

Resumen de la lección

Una vaina es un dispositivo de revestimiento que se utiliza en la vena o arteria durante diferentes procedimientos cardíacos. Ayudan con los alambres guía y los catéteres que se pasan a través de la vena o arteria hacia el corazón. Es importante controlar el sitio de inserción de la vaina durante y después de la extracción. La eliminación está determinada por el procedimiento y el uso de medicamentos anticoagulantes o trombolíticos . Se debe aplicar presión en el sitio de inserción de la vaina después de la extracción para disminuir las complicaciones. La presión se aplica mediante un dispositivo externo de compresión , dispositivo de cierre vascular , o la compresión manual .

Pueden ocurrir complicaciones una vez que se retira la vaina. Estos consisten en una respuesta vasovagal , hemorragia arterial o superficial , hematoma , oclusión arterial e infección . La enfermera supervisa el sitio de inserción de la vaina antes, durante y después de la extracción para garantizar complicaciones mínimas.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador