Monitorización de la arritmia: procedimientos e interpretación

Inicio de un nuevo medicamento

Beth está comenzando un nuevo medicamento cardíaco llamado sotalol para su afección cardíaca llamada fibrilación auricular. Otros medicamentos no fueron efectivos y actualmente se encuentra en el hospital debido a los síntomas de la arritmia cardíaca. Su cardiólogo le explica que Beth usará un monitor de telemetría para asegurarse de que su fibrilación auricular esté controlada con el medicamento y también para asegurarse de que no tenga ningún otro tipo de arritmia como efecto secundario del medicamento. Beth le pregunta a su cardiólogo cómo se controlará su corazón y cuáles son los riesgos de tomar sotalol.

Procedimiento para la monitorización de la arritmia

Una arritmia cardíaca es un latido cardíaco irregular que hace que la frecuencia cardíaca sea lenta o rápida. Algunas arritmias son potencialmente mortales, mientras que otras son más fáciles de controlar. Hay varias formas de preparar al paciente y al equipo para garantizar una monitorización adecuada de la arritmia. Estos requisitos generales incluyen:

• Colocar correctamente los electrodos palpando los espacios intercostales y colocando electrodos debajo del tejido mamario en las mujeres.
• Preparar correctamente la piel del pecho limpiando las zonas y eliminando el exceso de vello
• Establecer límites de alarma apropiados en el monitor según el historial cardíaco del paciente
• Mantener una monitorización cardíaca continua para pacientes con diversas arritmias como un QTc prolongado y un segmento ST elevado que indica un infarto de miocardio
• Reconocer las pistas que se están monitoreando en la banda de ritmo
• Cambiar los electrodos a diario para garantizar un seguimiento preciso

Cuando la enfermera coloca los cinco electrodos y el monitor de telemetría en Beth, se da cuenta de que está siguiendo el procedimiento tal como lo explicó su cardiólogo. La enfermera se asegura de que los electrodos se coloquen en las áreas correctas palpando sus costillas, limpia y seca la piel y coloca un electrodo debajo de su seno. La enfermera explica que se concentrará en cualquier cambio de medición en el QTc de Beth debido al nuevo medicamento. La enfermera también le informará a Beth si su ritmo cardíaco se vuelve irregular y también comienza a mostrar fibrilación auricular. La enfermera ahora hablará con el cardiólogo sobre cualquier otra solicitud de seguimiento para Beth.

Mejores prácticas para la monitorización de arritmias

El cardiólogo y la enfermera conversan sobre la monitorización del ritmo cardíaco de Beth. El cardiólogo sabe que depende de la enfermera para que le mantenga informado de cualquier cambio por lo que ordena criterios de seguimiento específicos. El cardiólogo le pide a la enfermera que:

• Documentar y notificarle cualquier aparición o desaparición de una nueva arritmia.
• Elija dos derivaciones para controlar el ritmo cardíaco, generalmente usando V1 y V6
• Realizar un electrocardiograma (ECG) de doce derivaciones para ayudar con la claridad de las arritmias cuestionables.
• Informe cualquier cambio en las mediciones del ritmo cardíaco (PR, QRS, ST, QT, etc.)
• Obtenga una línea de base de las mediciones del ritmo cardíaco, especialmente la longitud del QTc para Beth
• Evalúe las mediciones del ritmo con frecuencia, prestando especial atención al QTc para Beth después de la administración de sotalol.

ECG de 12 derivaciones para determinar mejor las arritmias

El cardiólogo también se asegura de que la enfermera sepa cómo mantener la misma ubicación de los electrodos y la lectura de los cables durante la estadía de Beth en el hospital para monitorear constantemente cualquier cambio. También le explica a la enfermera que los pacientes con arritmias tienen un mayor riesgo de eventos potencialmente mortales y peores resultados para los pacientes. La enfermera también es consciente de que debe consultar con otra enfermera o médico si necesita ayuda para identificar correctamente los cambios en el ritmo cardíaco de un paciente. La enfermera ahora regresa con Beth para informarle sobre algunas de las cosas que están siendo evaluadas y monitoreadas.

Interpretación de arritmias

La enfermera le dice a Beth que estará monitoreando continuamente su ritmo cardíaco y escuchará los latidos de su corazón varias veces al día. Se le dice a Beth que informe cualquier cambio en cómo se siente, prestando especial atención a ciertos síntomas. La enfermera le da a Beth algunos ejemplos de síntomas que pueden estar asociados con arritmias.

• Palpitaciones, latidos saltados, latidos cardíacos fuertes o aleteo del corazón
• Mareo
• Dificultad para respirar
• Fatiga
• Aturdimiento
• Dolor en el pecho
• Desmayo

La enfermera también le explica a Beth que se pueden realizar más pruebas si su ritmo cardíaco muestra algún cambio. Las pruebas adicionales incluyen una prueba de esfuerzo , monitoreo cardíaco prolongado fuera del hospital (Holter o registrador de eventos), ecocardiograma , pruebas de electrofisiología , prueba de mesa basculante y un estudio electrofisiológico esofágico.

Una prueba de esfuerzo para la prueba de arritmia

Beth se siente muy informada y preparada para su estadía en el hospital. Sabe que la enfermera la controlará continuamente y la evaluará con frecuencia. Beth está preparada para notificar a la enfermera de cualquier síntoma que tenga y si alguno de sus electrodos se ha caído. Está lista para comenzar con su nuevo medicamento para no tener más fibrilación auricular. Ella solo espera que el medicamento no inicie una nueva arritmia, como un intervalo QTc prolongado.

Resumen de la lección

Una arritmia es un latido cardíaco anormal que puede ser rápido o lento. Algunas arritmias ponen en peligro la vida, mientras que otras no son tan graves. Se toman varios pasos para garantizar una monitorización adecuada de la arritmia, como la colocación adecuada de los electrodos , la preparación de la piel , el establecimiento de límites de alarma adecuados , la monitorización cardíaca continua , la monitorización constante de los cables y el cambio diario de los electrodos .

Los síntomas que puede sentir el paciente durante una disritmia incluyen mareos, dificultad para respirar, dolor de pecho, desmayos, palpitaciones, fatiga y aturdimiento. Es posible que se requieran más pruebas para identificar correctamente una arritmia. Estas pruebas son un electrocardiograma , una prueba de esfuerzo , un ecocardiograma , una prueba de mesa basculante, monitorización cardíaca ambulatoria prolongada, pruebas de electrofisiología y un estudio electrofisiológico esofágico.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador