Pericardiocentesis: control y manejo del paciente

Falta de aliento

John es un hombre de cincuenta años con antecedentes de pericarditis (infección del corazón). Ha tenido más dificultad para respirar durante la última semana. También ha tenido dolor de pecho intermitente. Va a ver a su cardiólogo y describe sus síntomas. El cardiólogo envía a John a hacerse un ecocardiograma de su corazón para ver si su función cardíaca está causando dificultad para respirar y dolor en el pecho. El ecocardiograma muestra que hay exceso de líquido alrededor del corazón, lo que dificulta que el corazón lata con eficacia. El cardiólogo fija una hora mañana para que John visite el laboratorio de cateterismo y se haga una pericardiocentesis. John pregunta qué implicará una pericardiocentesis.

Complicaciones del corazón

Varios tipos de problemas cardíacos pueden provocar la acumulación de líquido en el espacio pericárdico. El espacio pericárdico es un espacio que rodea el corazón. Está lleno de una pequeña cantidad de líquido para ayudar con el movimiento del corazón. Puede acumularse demasiado líquido en el espacio pericárdico, lo que restringe el movimiento del corazón. Luego se necesita una pericardiocentesis para eliminar el exceso de líquido. El exceso de líquido en el espacio pericárdico puede estar relacionado con:

• Derrame pericárdico : aumento de líquido alrededor del corazón generalmente causado por la inflamación del pericardio debido a ataques cardíacos, cáncer, trastornos autoinmunes, hipotiroidismo, trauma, tratamiento del cáncer, insuficiencia renal, infecciones y ciertos medicamentos.
• Taponamiento cardíaco : acumulación de líquido o sangre alrededor del corazón que impide que el corazón bombee eficazmente debido a traumatismos, pinchazos, cáncer, pericarditis, trastornos autoinmunitarios, tratamiento del cáncer, hipotiroidismo, ruptura de aneurisma aórtico, ataque cardíaco, infecciones e insuficiencia renal. Puede poner en peligro la vida.

Espacio pericárdico con líquido

A John le han diagnosticado un gran derrame pericárdico causado por su pericarditis. La cantidad de líquido en su espacio pericárdico está limitando las contracciones de su corazón, lo que está causando dificultad para respirar y dolor en el pecho. En este punto, la pericardiocentesis eliminará el exceso de líquido para que su corazón tenga espacio para expandirse y funcionar correctamente. John no tiene taponamiento cardíaco y su condición no pone en peligro su vida. Es por eso que puede esperar un día para que le realicen el procedimiento.

¿Qué es una pericardiocentesis?

Una pericardiocentesis es un procedimiento en el que se inserta una aguja en el espacio pericárdico mediante un ecocardiograma para mostrar la estructura del corazón. Hay dos tipos de procedimientos de pericardiocentesis. Una es una pericardiocentesis percutánea en la que la aguja se inserta a través del tórax y en el espacio pericárdico donde un catéter reemplaza la aguja para drenar el líquido. Una pericardiocentesis quirúrgica es más invasiva y requiere que el exceso de líquido se drene hacia la cavidad abdominal o torácica bajo anestesia general. Los pasos para completar una pericardiocentesis percutánea incluyen:

1. Se coloca una vía intravenosa en el brazo y se administra un sedante.
2. Los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, nivel de oxígeno, respiración y temperatura) se controlan durante todo el procedimiento.
3. Se realiza un ecocardiograma (ecografía del corazón) para guiar al cardiólogo a realizar la inserción de la aguja.
4. Se aplica un anestésico local en la piel donde se insertará la aguja.
5. La aguja se inserta en la pared torácica y el espacio pericárdico para ser reemplazada por un catéter.
6. El líquido se drena a través del catéter. El catéter puede permanecer colocado durante varias horas o días.
7. Una vez que se completa el drenaje, se retira el catéter y se aplica presión en el sitio de inserción.

John está listo para su pericardiocentesis percutánea. Se pregunta qué esperar durante y después del procedimiento.

Monitorización de una pericardiocentesis

Una pericardiocentesis percutánea suele tardar una hora en completarse. Los signos vitales se controlan antes, durante y después del procedimiento. Por lo general, se realiza un ecocardiograma antes y después de la pericardiocentesis para determinar qué tan efectivo es el procedimiento. A veces, se realiza una radiografía después del procedimiento para asegurarse de que ningún otro órgano haya sido perforado o dañado. Es posible que se envíe una muestra del líquido a un laboratorio. Es posible que sea necesaria una estadía en el hospital según la causa y la necesidad de la pericardiocentesis. Una vez completado, el sitio de inserción se monitorea para detectar cualquier dolor y drenaje. Se puede reanudar la actividad normal mientras que el ejercicio o los movimientos vigorosos se restringirán durante varios días.

John está bien después de su pericardiocentesis. No hubo complicaciones y sus signos vitales están estables. Pregunta a su cardiólogo si existen estrategias de manejo para su derrame pericárdico o pericardiocentesis.

Ecocardiograma

Manejo de una pericardiocentesis

Después de una pericardiocentesis, el médico puede recetar medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los antibióticos, los esteroides y la colchicina.

• Los AINE ayudan a disminuir la inflamación que puede causar una acumulación excesiva de líquido.
• Los antibióticos reducen el riesgo de infección después de la pericardiocentesis y también tratan una posible causa de pericarditis bacteriana.
• Los esteroides pueden ayudar a reducir la recurrencia de derrames pericárdicos si los AINE y la colchicina son ineficaces.
• Se ha demostrado que la colchicina reduce la inflamación y la recurrencia de pericarditis y derrames pericárdicos.

Junto con el tratamiento médico, se recomienda el seguimiento cardiológico y la repetición de ecocardiogramas para controlar cualquier riesgo de necesitar otra pericardiocentesis.

A John le recetan un antibiótico ya que tiene antecedentes de pericarditis y también se le indica que tome AINE con regularidad durante una semana. Se le hará un ecocardiograma repetido en un mes junto con una cita de seguimiento con su cardiólogo.

Resumen de la lección

El corazón está rodeado por un espacio lleno de líquido conocido como espacio pericárdico . Puede ocurrir un derrame pericárdico o un taponamiento cardíaco si hay un exceso de líquido en el espacio pericárdico. Ambas condiciones con aumento de líquido alrededor del corazón restringen el movimiento y la contracción del corazón, pero el taponamiento cardíaco puede ser potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato. Una pericardiocentesis es un procedimiento que drena el exceso de líquido del espacio pericárdico. Puede realizarse por vía percutánea (a través de la piel) o quirúrgicamente. Se realizan los signos vitales y un ecocardiograma antes, durante y después de una pericardiocentesis para controlar la estabilidad. Medicamentos generalmente se administran después para tratar las causas del aumento de líquido en el espacio pericárdico.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.