Planes de atención al paciente para alteraciones sensoriales y perceptuales

Consideraciones iniciales

Alteraciones de la percepción sensorialson distorsiones en la forma en que recibimos o interpretamos los estímulos visuales, auditivos, táctiles, cinestésicos, olfativos y gustativos. Son extremadamente comunes y los mismos síntomas ocurren en muchas enfermedades diferentes. Por ejemplo, la pérdida del olfato es una señal temprana de COVID-19; sin embargo, también podría ser un síntoma de muchas otras enfermedades respiratorias, pólipos nasales, tumores o solo un resultado benigno del envejecimiento. Puede provocar o causar otras preocupaciones, como una disminución de la capacidad para oler sustancias químicas tóxicas (como una fuga de gas natural en el hogar) o una reducción del apetito (debido a la relación entre el olfato y el gusto). Como enfermero, su responsabilidad es ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias para manejar estas alteraciones a través de planes de cuidados y cuidados de enfermería no amenazantes.

Alteraciones visuales

Las alteraciones visuales pueden variar desde visión borrosa hasta ceguera y ver cosas que nadie más puede ver. Atemorizan a los pacientes ya que la vista es uno de nuestros sentidos más utilizados, y la posibilidad de perderla supone un profundo cambio de visión del mundo. En el caso de las alucinaciones visuales, pueden resultar aterradoras o, en ocasiones, reconfortantes para los pacientes. Tomemos tres ejemplos de alteraciones visuales y analicemos las similitudes y diferencias en el tipo de atención que brindaría.

• George está experimentando una pérdida de visión profunda relacionada con un glaucoma mal tratado. Sus diagnósticos de enfermería pueden incluir riesgo de lesiones relacionadas con la pérdida de la visión, ansiedad relacionada con los cambios en la visión y falta de educación sobre la administración de medicamentos. Sus intervenciones pueden incluir: garantizar que el entorno esté libre de peligros, orientar al paciente hacia el entorno, presentarse, brindar escucha terapéutica y brindar educación sobre el manejo de la medicación.
• Sally tiene TEPT y está experimentando alucinaciones visuales de su violador. Quizás utilice un diagnóstico de enfermería de ansiedad relacionada con alucinaciones visuales. Puede considerar intervenciones, incluida la presentación y la escucha de apoyo y sin juzgar. Otra pieza crítica podría ofrecer una orientación de la realidad clara, no amenazante, como ‘Entiendo que crees que lo ves, pero no está aquí. Ya no puede hacerte daño. Tu objetivo es reorientar a Sally hacia la realidad y ayudarla a ver con claridad.
• Harry tiene cáncer terminal. Está disminuyendo rápidamente y no se espera que viva toda la noche. Harry ha estado inquieto y hambriento de aire durante las últimas 24 horas, pero ahora está hablando pacíficamente con su silla de noche vacía. Cuando entras a la habitación, te presenta a su madre, a quien ve sentada en la silla. La mayoría de los médicos estarían de acuerdo en que esta es una de las pocas situaciones en las que sería inapropiado intentar una reorientación terapéutica. Si una alucinación es reconfortante al final de la vida, debe permitirse.

Alteraciones auditivas

Las alteraciones auditivas pueden variar desde una pérdida auditiva parcial o total en uno o ambos oídos, hasta sonidos o zumbidos inexplicables, hasta escuchar y responder a las voces. Este tipo de alteraciones pueden dificultar enormemente la comunicación con los pacientes y, como enfermero, deberá desarrollar estrategias para trabajar con estos pacientes. Aquí hay un par de ejemplos de diferentes tipos de alteraciones auditivas que puede encontrar.

• Charles usa audífonos y tiene problemas de audición sin ellos. Sin embargo, su esposa se los llevó a casa para evitar que se perdieran mientras él estaba en el hospital. Podría considerar un diagnóstico de enfermería de problemas de comunicación relacionados con la falta de audífonos. Las intervenciones pueden incluir: pedirle a Charles que le permita apagar la televisión cuando necesite hablar con él o escribir información crítica.
• Bobby fue ingresado en la sala psiquiátrica por esquizofrenia después de que le robaran sus medicamentos. Tiene alucinaciones auditivas de mando que le dicen que no confíe en nadie. Un posible diagnóstico de enfermería es el pensamiento desordenado relacionado con las alucinaciones auditivas. Las posibles intervenciones incluyen proporcionar un espacio seguro con estímulos adicionales limitados, administrar medicamentos por orden del médico y orientación a la realidad. Tenga cuidado cuando trabaje con pacientes psicóticos floridos. La seguridad del personal y los pacientes es más importante que la reorientación de la realidad hasta que los medicamentos estén disponibles y funcionando.

Alteraciones cognitivas

Las alteraciones cognitivas son a menudo una combinación de múltiples alteraciones de la percepción sensorial que resultan en un pensamiento genuinamente desordenado. Es posible que vea cambios en los niveles de orientación hacia la persona, el lugar, el tiempo y la situación, alucinaciones, confusión, ira y miedo con alteraciones cognitivas. Es fundamental mantener una actitud y un tono tranquilos y sin prejuicios con los pacientes que presentan trastornos cognitivos. El siguiente es un ejemplo del tipo de casos que puede ver.

• Sharon está en la UCI, ha estado intubada durante casi una semana y está siendo sometida a pruebas de destete. Usted es consciente de que tiene un alto riesgo de delirio relacionado con la naturaleza artificial del entorno y, si es posible, desea evitarlo. Utiliza las siguientes intervenciones para tratar de mantenerla orientada. Encender y apagar las luces como sería natural con el día y la noche tanto como sea posible. Habla con ella cada vez que estés en su habitación y siempre dile la hora, el lugar y la situación. Considere usar una herramienta como el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU) diariamente.
• Harvey es un hombre de 82 años que recibe cuidados a largo plazo por demencia de Alzheimer. Siempre está agradablemente confundido, pero algunos días son peores que otros. En los días malos, tiende a salirse de la unidad y perderse. Su diagnóstico de enfermería podría estar en riesgo de sufrir lesiones relacionadas con conductas errantes. Las posibles intervenciones pueden incluir colocar a este paciente en un entorno más restrictivo, mantener controles visuales frecuentes o usar un sistema de tipo de protección contra los vagabundos que emite una alarma cuando abandona el área.

Resumen de la lección

A través de esta lección, hemos explorado las alteraciones de la percepción sensorial , las distorsiones en la forma en que un paciente recibe y procesa información sobre el mundo que lo rodea, y hemos considerado estrategias para trabajar con pacientes que las están experimentando. Al mantener una actitud tranquila y sin amenazas, un compromiso respetuoso e intervenciones claramente pensadas, usted, como enfermero, puede brindar un gran alivio a sus pacientes que experimentan este tipo de alteraciones. Al planificar sus diagnósticos e intervenciones, considere la seguridad del paciente (así como la suya propia), la orientación y la ansiedad entre sus principales preocupaciones.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador