Procedimientos de atención después de un paro cardíaco

Después del arresto

Post Cardiac Arrest Care ha evolucionado drásticamente con el tiempo y también se ha introducido en los algoritmos de la American Heart Association. El retorno de la circulación espontánea de un paciente ya no es el final de nuestro proceso de pensamiento de emergencia, ya que los primeros minutos u horas posteriores al paro pueden determinar la diferencia entre otro código y la supervivencia potencial con la neurología intacta. Echemos un vistazo a las intervenciones críticas que necesitaremos realizar durante este tiempo. Los siguientes pasos también se enumeran en orden de prioridad.

Optimizar el estado respiratorio

• El primer paso de acción crítico que debe tomarse una vez que su paciente tiene pulso es determinar si pueden mantener sus propias vías respiratorias y respirar por sí mismos. Los pacientes que permanecen en estado de coma (que sería la gran mayoría) necesitarán una vía aérea avanzada colocada, si aún no se ha insertado una. Sin embargo, ¿cómo sabemos que realmente hemos optimizado el estado respiratorio de un paciente? En última instancia, ajustaremos la configuración del ventilador a los productos de desecho; queremos mantener las lecturas de CO2 al final de la corriente de los pacientes entre 35 y 45 mmhg. Otro aspecto fundamental a considerar es la saturación de oxígeno. Esto generalmente debe mantenerse entre el 94 y el 98%, ¡pero no se olvide de la toxicidad del oxígeno! Siga valorando la fracción de oxígeno inspirado lo más rápido posible.

Optimizar el estado hemodinámico

• La segunda cosa fundamental que se debe hacer es asegurarse de que el paciente tenga la presión arterial adecuada para mantener la perfusión de los sistemas corporales críticos. Queremos una presión arterial superior a 90 sistólica (o presión arterial media superior a 65). Si la presión del paciente es baja, esto se puede lograr a menudo con bolos de líquidos. A veces, es posible que se necesiten goteos de vasopresores, pero generalmente queremos comenzar con bolos de solución salina, ya que los vasopresores pueden causar isquemia cardíaca y estamos lidiando con un corazón ‘enfermo’ en este momento.

Tratar el síndrome coronario agudo

• A continuación, necesitaremos obtener un ECG para determinar si el laboratorio de cateterismo cardíaco es apropiado para este paciente. El infarto de miocardio con elevación del ST es una de las principales causas de paro cardíaco, y una intervención temprana y definitiva aquí puede conducir a una disminución de la mortalidad a los 30 días, lo que ayuda a nuestro paciente a salir ‘de peligro’

Gestión de temperatura dirigida

• Nuestro último paso de acción crítica es el único que ha demostrado preservar la función cerebral en un paciente después de un paro cardíaco. Queremos asegurarnos de que nuestros pacientes comatosos obtengan el descanso cerebral que proporciona una temperatura corporal más fría para estabilizar las neuronas. Una vez más, cualquier persona que esté en coma después de un paro cardíaco es un candidato para un control de temperatura específico. Las pautas han cambiado sobre esta terapia y tiene este nuevo nombre. Solíamos llamar a un concepto similar «hipotermia terapéutica».

Entendiendo TTM

Para comprender cómo lograr el TTM, es útil que primero analicemos la hipotermia terapéutica y cómo solíamos hacer las medidas de enfriamiento.

Originalmente, con la hipotermia terapéutica, nuestras temperaturas objetivo estaban entre 34 y 32 grados Celsius (aproximadamente 94 a 92 grados Fahrenheit), lo que puede ser difícil de lograr. Dábamos a los pacientes grandes bolos de líquidos para la temperatura del refrigerador, y luego las mantas de enfriamiento de agua helada los mantenían allí. Los escalofríos corporales podrían reducirse con fentanilo y se administraría acetaminofeno rectal para amortiguar el regulador de temperatura corporal. Los efectos secundarios de estas bajas temperaturas son un control deficiente del azúcar en la sangre, una disminución de la respuesta inmunitaria y sangrado. Estos pacientes debían permanecer allí durante 12-24 horas.

Posteriormente se publicó un nuevo estudio, que mostró los beneficios de la hipotermia terapéutica con menos efectos secundarios a 36 grados Celsius, ¡y nació el Manejo de temperatura dirigida!

Cómo se logra el TTM

Nuestro objetivo es enfriar el cuerpo entre 36 y 32 grados Celsius y mantenerlo allí durante al menos 24 horas. Esto se logra con bastante facilidad si solo estamos tratando de llegar a 36 e incluso se puede hacer de manera pasiva quitando casi toda la ropa y las mantas. Las compresas de hielo en la ingle o la axila pueden ayudar y, a veces, todavía se administra un bolo de solución salina intravenosa refrigerada. Es importante mantener un estricto control de temperatura. No se debe permitir que el paciente rebote de 32 a 34, luego a 36, ​​y luego retroceda, por ejemplo. Si se enfría solo a 36ºC, la temperatura debe mantenerse allí o aumenta el estrés corporal. Los goteos de fentanilo y el acetaminofén todavía tienen su lugar. Después de 24 a 48 horas, se suspenden las medidas de enfriamiento y se permite que el cuerpo vuelva a calentarse de forma natural. Tenga cuidado con la hipertermia de rebote, que es común en este punto.

Resumen de la lección

En resumen, hay realmente cuatro pasos de acción críticos en nuestro paciente con código postal que lo ayudarán a mantenerse con vida. Post Cardiac Arrest Care tiene su propio algoritmo. Necesitamos optimizar su estado respiratorio controlando sus niveles de CO2 al final de la espiración y manteniendo las lecturas entre 35 y 45 mmhg. , asegúrese de que tengan una presión arterial adecuada de más de 90 sistólica (PAM> 65) , obtenga un ECG para tratar cualquier posible síndrome coronario agudo que tengan y enfríelos con el control de temperatura objetivo para preservar su función cerebral.

Con estas cosas en mente, sabemos cómo hacer que un paciente pase del estado de enfermedad final, un paro cardíaco, a la recuperación y el bienestar.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador