¿Qué son los registros médicos electrónicos? – Definición y descripción general

Registros de salud: ¿en papel o electrónicos?

El padre de Susan, de 80 años, ha llegado a un punto en el que ya no puede vivir solo y se va a vivir con ella. Una parte del proceso es transferir los registros médicos de su padre al consultorio del médico en la calle. En el departamento de registros de la oficina, le preguntaron si el médico anterior de su padre usaba registros médicos electrónicos o impresos.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estimaron que solo el 78% de los consultorios médicos usan registros de salud electrónicos a partir de 2013. Las prácticas restantes aún mantienen registros médicos a la antigua: en papel y almacenados en archivadores. Susan llama al consultorio del médico de su padre y descubre que sus registros se guardan en varias carpetas grandes. Resulta que habrá una tarifa para traducir su historial en papel a un registro de salud electrónico (o EHR ), que es un archivo que contiene la misma información que un registro de salud en papel pero almacenado en formato digital.

Además de las notas del médico, el EHR proporciona información sobre las radiografías, los medicamentos, las vacunas, las alergias, los resultados de laboratorio, los diagnósticos y los planes de tratamiento del paciente. Está destinado a ser una descripción general completa del historial del paciente para ayudar a los médicos a tomar las decisiones más informadas posibles.

La secretaria explica que el EHR hace que registrar, buscar y transferir la información médica de su padre sea mucho más eficiente. Cuando la oficina convirtió el registro en papel en un registro de salud electrónico, el espacio de almacenamiento y la pérdida de información se redujeron drásticamente, ¡y el tiempo promedio para obtener un registro médico específico se redujo significativamente!

Origen de la historia clínica electrónica

Esto hace que Susan se pregunte cuándo se inventó y utilizó por primera vez el EHR. Una búsqueda rápida en Internet reveló que el EHR tiene sus raíces en la década de 1960, cuando al Dr. Larry Weed se le ocurrió una idea relacionada, el historial médico orientado a problemas . Si bien los médicos en ese momento generalmente registraban solo sus planes de diagnóstico y tratamiento, este sistema requería un registro más completo que incluyera radiografías, resultados de pruebas y otra información. La idea era que el paciente pudiera llevar ese registro a otro médico para una segunda opinión sin tener que pasar por todo el proceso de diagnóstico nuevamente.

Este nuevo tipo de registro fue seguido por el primer sistema EHR, que fue introducido en 1972 por el Instituto Regenstreif. Fue alabado como un importante avance en el cuidado de la salud en ese momento, pero los sistemas hospitalarios tardaron décadas en adoptar esta tecnología. Incluso hoy en día, las HCE están muy extendidas pero no son universales.

¿Por qué es esto? La razón principal por la que algunas prácticas pequeñas no utilizan HCE es que los costos a menudo se perciben como altos. Implementar y mantener un sistema puede parecer mucho dinero para una pequeña práctica. Después de todo, los proveedores generalmente deben comprar los servicios y productos de un proveedor de EHR, pagar por el servidor y el equipo informático y pagar a los profesionales de tecnología de la información para que realicen el mantenimiento del sistema. Los consultorios más grandes pueden permitírselo y, de hecho, terminan ahorrando dinero en comparación con el antiguo método de papel y carpeta. Sin embargo, la barrera para la implementación es tan alta que a menudo no tiene sentido financiero que las prácticas más pequeñas utilicen este proceso.

A medida que los sistemas se vuelven más accesibles, manejables y asequibles con los avances en la tecnología, se espera que aumente el número de proveedores completamente digitales. Pero por ahora, Susan se alegra de haber elegido un centro médico que forma parte de una gran universidad que ha estado utilizando EHR durante décadas.

Beneficios de la transición

Aquellos de nosotros que confiamos en la electrónica todos los días podemos ver claramente que los EHR son la opción más inteligente: ahorran espacio y tiempo. Pero los EHR también pueden tener una variedad de beneficios cuando se trata del alcance más amplio de la atención médica:

• Pueden conducir a una mejor atención para el paciente: si los médicos tienen los antecedentes médicos completos de los pacientes al alcance de la mano, pueden tomar decisiones más informadas con respecto a los diagnósticos y las opciones de tratamiento. A su vez, esto puede conducir a mejores resultados de atención.
• Pueden ayudar a los pacientes a involucrarse más en su atención: los HCE pueden alentar a los pacientes a ser más activos en el proceso de atención médica, lo que se ha demostrado que conduce a mejores resultados de atención. Por ejemplo, se puede acceder a los EHR en línea, lo que permite a los pacientes ver sus registros médicos, verificar los resultados de laboratorio y descargar recetas.
• Pueden ayudar a coordinar la atención entre el personal médico: si bien algunos pacientes solo pueden visitar al médico cada seis meses, otros tienen problemas más graves que requieren ver a varios profesionales de la atención durante todo el año. Los EHR permiten a estos diversos proveedores médicos echar un vistazo a los registros en tiempo real de los registros médicos completos de los pacientes. Eso significa que los médicos pueden tomar decisiones de atención más informadas y los pacientes dedican menos tiempo a volver a realizar los exámenes que ya realizaron.
• Pueden aumentar la eficiencia y reducir los costos: el uso de EHR ahorra tiempo y dinero. Las prácticas reducen el tiempo dedicado a buscar archivos en papel, lo que permite que el empleado emplee su tiempo en tareas más urgentes. Además, los EHR reducen el número de procedimientos y pruebas repetidos. Por ejemplo, si a un paciente le tomaron una radiografía hace dos días en el consultorio de su médico general, el paciente no necesitaría tomar otra radiografía costosa y que requiere mucho tiempo.

El uso significativo y el movimiento EHR

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid alientan a los proveedores a utilizar los sistemas EHR a través de su programa de Uso Significativo. Los proveedores elegibles (aquellos con una cierta cantidad de pacientes de Medicare y Medicaid) deben dar fe de las tres etapas de uso significativo, cada una de las cuales requiere cumplir con diferentes objetivos. Aquellos que no dan fe del uso significativo en los plazos establecidos deben pagar una multa. En general, el enfoque del programa es alcanzar el 100% de digitalización, utilizar los registros electrónicos de salud de manera significativa (formas que beneficien mejor a los pacientes y al sistema de atención médica), aumentar la interoperabilidad (el intercambio de información entre proveedores) y reducir los costos de atención médica en todo el país. .

Resumen de la lección

La historia clínica electrónica de un paciente , o EHR , es la versión digitalizada de una tabla de papel. Incluye toda la información médica disponible sobre un paciente en particular, incluidos los resultados de laboratorio, la altura, el peso, la presión arterial, las radiografías y las recetas, todo lo que un médico ha medido, diagnosticado o recomendado. Los registros electrónicos electrónicos se pueden buscar y transferir fácilmente, pero algunas pequeñas prácticas aún tienen que implementar estos sistemas debido al alto costo de implementación y mantenimiento.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador