Realización de evaluaciones posteriores al tratamiento: evaluación de riesgos y evaluaciones enfocadas

La importancia de las evaluaciones posteriores al tratamiento

Un área en la que realmente se ponen en práctica las habilidades de una enfermera es en el cuidado de los pacientes que se están recuperando de un tratamiento o procedimiento. Ya sea que un paciente se haya sometido a una biopsia de piel sin complicaciones o una laparotomía exploratoria más complicada, la atención cuidadosa a lo que sucede antes y después del procedimiento y la capacidad de responder de manera adecuada y eficiente tiene un impacto significativo en el resultado del paciente.

Tanto las evaluaciones de riesgo como las evaluaciones enfocadas son herramientas que ayudan a las enfermeras a navegar la atención que brindan a los pacientes que se han sometido a un tratamiento o procedimiento. Si bien estas evaluaciones comparten el objetivo común de mejorar los resultados de los pacientes, existen similitudes y diferencias en cómo y cuándo se realizan estas evaluaciones.

Evaluaciones de riesgo

Una evaluación de riesgos es una herramienta centrada en el paciente que utilizan los médicos para identificar posibles riesgos y complicaciones para el resultado de un paciente. Cuando hay un tratamiento o procedimiento importante en el calendario, es comprensible que tanto los pacientes como los médicos estén hiperconcentrados en el tratamiento en sí. Sin embargo, hay mucha información que se puede recopilar en las semanas y días previos al tratamiento que no solo puede ayudar a los médicos a evitar complicaciones comunes, sino que también puede acelerar la recuperación del paciente. Esta información puede incluir cualquier cosa, desde la capacidad cognitiva hasta la idoneidad del entorno del hogar del paciente para la atención y el manejo continuos de los pacientes ambulatorios.

Si bien cada institución, y de hecho incluso cada departamento médico dentro de cada institución, tendrá una evaluación de riesgo ligeramente diferente con sus propios criterios, una cosa que todas las evaluaciones de riesgo tienen en común es que es mejor iniciarlas antes del tratamiento o procedimiento. Al realizar la evaluación de riesgos de manera temprana, los médicos pueden anticipar posibles complicaciones basándose en datos reales específicos del paciente, y la atención de enfermería y las evaluaciones posteriores pueden planificarse para ayudar a mitigar estas posibles complicaciones.

Las evaluaciones de riesgos específicas del paciente pueden incluir la identificación de peligros, la documentación de peligros, la creación de un plan y la revisión de la evaluación después del tratamiento o procedimiento.

Identificación de peligros

La identificación de peligros potenciales en una evaluación específica del paciente incluye identificar cualquier cosa que pueda causar daño. Esto puede incluir condiciones subyacentes, circunstancias sociales, estar tomando ciertos medicamentos o una discapacidad cognitiva que impide que el paciente siga instrucciones.

Documentar peligros y crear un plan

Una vez que se ha identificado el riesgo, el equipo clínico puede implementar medidas en forma de un plan clínico viable. Esto podría incluir medidas tan simples como suspender ciertos medicamentos que retrasan la coagulación o administrar líquido intravenoso a un paciente con insuficiencia renal crómica. Para otros pacientes, un plan de evaluación de riesgos podría implicar hacer arreglos para una estadía en un centro de rehabilitación a corto plazo para ayudar con el deterioro cognitivo, coordinar visitas de enfermería a domicilio para alguien que necesite un poco de ayuda adicional o incluso programar una UCI después del procedimiento. Quédese para los casos de mayor riesgo que necesiten un seguimiento más intensivo.

Revisión de la evaluación después del tratamiento o procedimiento

La evaluación de riesgos no solo proporciona un marco con el que formular un plan para el tratamiento o procedimiento, sino que también proporciona a los médicos una instantánea de la línea de base de un paciente. Volver a la evaluación de riesgos para la revisión periódica posterior al tratamiento ayuda a los médicos a evaluar la recuperación, identificar los nuevos riesgos emergentes y modificar el plan según sea necesario.

Evaluaciones enfocadas

Una evaluación enfocada es una evaluación que se realiza con el sistema corporal afectado del paciente como enfoque central. Esta es una evaluación que normalmente se realiza una vez que un paciente está bajo el cuidado de un servicio especializado para un procedimiento en particular.

Por ejemplo, un paciente que está programado para un procedimiento para remediar una uña encarnada tendría una evaluación que se enfoca en el pie afectado y cualquier aspecto del procedimiento que pueda afectar esa parte del cuerpo. Esto puede incluir problemas de movilidad, medicamentos que pueden promover el sangrado y problemas cognitivos que impiden el cuidado adecuado de la herida después del procedimiento. Sería innecesario, e incluso francamente perjudicial, que este paciente se sometiera a la misma batería de pruebas que un paciente que se ha presentado en una clínica vecina que se ocupa de pacientes con insuficiencia cardíaca.

La evaluación enfocada debe ser una evaluación en profundidad del sistema corporal, la extremidad o incluso el proceso psicológico involucrado en el tratamiento o procedimiento al que se somete el paciente. Al igual que con las evaluaciones de riesgo, las enfermeras que realizan evaluaciones enfocadas en los pacientes deben estar preparadas para iniciar y documentar estas evaluaciones antes del tratamiento. Esto les permite detectar cambios sutiles posteriores al procedimiento de manera oportuna e iniciar los cambios necesarios en el plan.

Las enfermeras deben estar preparadas para utilizar sus habilidades de evaluación física y exploración que sean pertinentes para cualquier sistema que evalúen. Usando el ejemplo antes mencionado de un paciente programado para someterse a un procedimiento menor para una uña encarnada, el siguiente escenario presenta un ejemplo de una evaluación enfocada de este tipo.

El paciente es un hombre diabético tipo II de 38 años que acaba de llegar al área de recuperación después de un procedimiento menor para aliviar una uña encarnada. Como enfermera que lo cuida, debe realizar su evaluación para ver si estará listo para el alta. El paciente es obeso, pero por lo demás no tiene antecedentes médicos importantes aparte de su diabetes, que controla con medicación oral. Vive con su esposa y sus dos hijos, quienes están en la sala de espera listos para llevarlo a casa. Su evaluación de riesgos previa al procedimiento enumera su diabetes como un posible factor de riesgo de retraso en la curación.

La enfermera que atiende a este paciente debe considerar las siguientes evaluaciones:

• Evaluación del pie afectado y el sitio de la herida. Asegúrese de que el apósito esté limpio, seco e intacto. Asegúrese de que las suturas estén en su lugar. Participe en la educación para asegurarse de que el paciente comprenda cómo cuidar la herida en el hogar y cuándo buscar ayuda para detectar signos de infección.
• Evaluación de pulsos periféricos, llenado capilar y edema. Asegure un pulso palpable en el pie afectado evaluando ambos pies.
• Evaluación de la marcha. Asegúrese de que el paciente pueda movilizarse de forma segura con una bota para caminar u otro dispositivo de asistencia según sea necesario.
• Revisión de los niveles de glucosa en sangre antes y después del procedimiento. Eduque al paciente sobre cómo mantener un buen control diabético en lo que respecta a la cicatrización de heridas.

Resumen de la lección

Las evaluaciones posteriores al tratamiento a menudo se inician en las semanas y días previos al tratamiento para establecer un plan clínico viable y específico para el paciente. Las evaluaciones de riesgo son herramientas que se utilizan para identificar áreas de peligro donde el resultado del paciente puede verse afectado. Las evaluaciones de riesgo permiten al equipo clínico ajustar el plan clínico para adaptarse a estos factores de riesgo y deben revisarse a intervalos frecuentes después del procedimiento hasta que el paciente haya vuelto al funcionamiento inicial.

Las evaluaciones enfocadas son evaluaciones clínicas en profundidad de un sistema corporal afectado. Al igual que con las evaluaciones de riesgo, a menudo se inician antes de un tratamiento o procedimiento especializado para obtener información de referencia específica del paciente. En última instancia, esta información ayuda a guiar a las enfermeras a detectar cambios sutiles en la condición del paciente a través de la evaluación física y alterar el plan clínico en consecuencia.