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Síndrome del ligamento arqueado medio: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Publicado el 5 septiembre, 2020

Síndrome del ligamento arqueado mediano

Mary se presenta a su médico de atención primaria, el Dr. Smarty, quejándose de dolor abdominal o dolor en el “área del abdomen”, que ha estado presente durante más de cuatro meses. Afirma que sobre todo nota este dolor después de comer.

Al ser interrogada, Mary afirma que visitó una clínica de “atención rápida” hace unos dos meses y le diagnosticaron una úlcera de estómago, le recetaron y le proporcionaron una lista de alimentos que debía evitar. Mary admite obedientemente tomar la receta que le proporcionó y evitar los alimentos de la lista, pero afirma que su dolor no se ha aliviado.

Luego de ser interrogada, Mary admite que ha perdido alrededor de 15 libras en los últimos cuatro meses sin siquiera intentarlo.

¡María está agotada por esta condición que ha estado experimentando y está desesperada por aliviar su dolor!

Mary puede estar de suerte. El Dr. Smarty acaba de confirmar el diagnóstico de un trastorno poco común conocido como síndrome del ligamento arqueado mediano en otro paciente y siente que Mary puede estar experimentando síntomas similares asociados con las complicaciones derivadas de esta afección.

¿Qué es el síndrome del ligamento arqueado mediano?

El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) también se conoce como síndrome de compresión de la arteria celíaca. Es un trastorno poco común asociado con el ligamento arqueado mediano (de ahí el nombre) que forma parte del diafragma.

El diafragma es la partición muscular, o separador, entre el pecho y el abdomen. Su trabajo es ayudarnos a respirar. El ligamento arqueado mediano es una banda fibrosa muscular que forma parte del diafragma, que ayuda a inhalar aire en nuestro cuerpo.

Cuando una persona tiene el síndrome del ligamento arqueado mediano, el ligamento arqueado mediano se comprime o presiona contra algo llamado eje celíaco. El eje celíaco, que está compuesto por la arteria celíaca, transporta sangre oxigenada a las áreas del estómago, hígado, bazo, parte de la parte inferior del esófago y las partes superiores del páncreas y el duodeno. En términos simples, el eje celíaco, incluida la arteria celíaca, es crucial para el suministro de sangre al intestino superior a través de las arterias abdominales superiores.

Cuando se comprime el eje celíaco, como es el caso del MALS, se produce una disminución drástica del flujo sanguíneo al estómago y al área abdominal. Esto se atribuye a la causa del dolor abdominal.

Es importante comprender que, si bien un diagnóstico confirmado de MALS no pone en peligro la vida, puede ser debilitante, debido al dolor crónico, para quienes padecen este trastorno.

Síntomas del síndrome del ligamento arqueado mediano

Una persona con MALS, como Mary, experimenta algunos síntomas muy inespecíficos que generalmente se diagnostican incorrectamente al principio y se tratan como una multitud de otros problemas, como una úlcera de estómago, sin mejoría.

Hay tres síntomas generalizados que son comunes en la mayoría de los pacientes diagnosticados con este trastorno:

1. Dolor agudo, persistente y crónico en la parte superior del abdomen que ha estado presente durante más de dos meses

2. Dolor en el abdomen después de comer

3. Pérdida de peso

A veces, se puede detectar un cuarto síntoma en un paciente afectado con el trastorno, pero no todas las personas experimentan este síntoma:

4. Soplo abdominal, que es un sonido anormal, o soplo, producido por el intento de movimiento de sangre que fluye a través de un vaso sanguíneo que está bloqueado o estrechado. Esto puede ser detectado por un médico con un estetoscopio colocado en la parte superior del abdomen. Con el estetoscopio, el Dr. Smarty puede escuchar un flujo de sangre más turbulento debido a la arteria comprimida.

Cuando una persona con estos síntomas se presenta a su médico y se sospecha un síndrome del ligamento arqueado mediano, generalmente se deriva al individuo a un cirujano vascular, quien debe estar más familiarizado con este trastorno que con un médico generalista, médico de familia o médico de atención urgente.

Diagnóstico del síndrome del ligamento arqueado mediano

Afortunadamente para Mary, el Dr. Smarty escuchó las quejas de Mary y supo qué pasos tomar para confirmar si Mary sufría de MALS o no.

El diagnóstico del síndrome del ligamento arqueado mediano se puede confirmar mediante lo siguiente:

1. Examen físico

2. Ultrasonido dúplex del área del diafragma y las arterias intestinales: esta prueba tiene la capacidad de medir los volúmenes de flujo máximo de sangre dentro de diferentes secciones de las arterias, por lo que puede detectar cuándo se presenta un flujo anormal.

3. Imagen de resonancia médica (MRI): con las imágenes detalladas de las estructuras internas proporcionadas por MRI, cualquier anomalía estructural se puede detectar fácilmente, como es el caso de MALS.

4. Angiografía por tomografía computarizada (TC) y / o angiografía convencional del área: cuando hay MALS, esta prueba generalmente revela un estrechamiento focal característico que se asemeja a la apariencia de un gancho dentro del eje celíaco proximal.

Tratamiento del síndrome del ligamento arqueado mediano

El tratamiento del síndrome del ligamento arqueado mediano sigue siendo controvertido, ya que la cirugía para liberar o dividir el ligamento arqueado mediano es la única opción de tratamiento recomendada. A veces, también se realiza al mismo tiempo un procedimiento adicional que consiste en la colocación de un stent en la arteria celíaca. Esta endoprótesis de la arteria consiste en la inserción de un tubo de metal o plástico colocado en el vaso sanguíneo en un intento de ensanchar el pasaje para que la sangre fluya a través del vaso.

La liberación quirúrgica del ligamento arqueado medio restrictivo (y la inserción del stent de la arteria celíaca) generalmente se realiza mediante una cirugía laparscópica mínimamente invasiva, en la que se puede realizar una operación a través de pequeñas incisiones a veces lejos del área del problema en lugar de abrir al paciente completamente arriba.

Algunas personas responden mejor al tratamiento quirúrgico que otras. Incluso después de la cirugía, algunas personas con MALS continúan experimentando dolor.

Resumen de la lección

El síndrome del ligamento arqueado mediano es un trastorno poco común que a menudo se diagnostica erróneamente inicialmente.

Una persona con esta afección generalmente ha experimentado pérdida de peso y dolor abdominal crónico que empeora después de comer.

Se pueden realizar pruebas que son útiles para ayudar en el diagnóstico de MALS.

Si bien el tratamiento para el síndrome del ligamento arqueado mediano es controvertido, la cirugía laparoscópica para liberar el ligamento arqueado mediano problemático es el tratamiento estándar de elección, aunque algunos continúan experimentando dolor después del procedimiento.

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