Terapia de reemplazo renal continua: indicaciones y manejo del paciente

Críticamente enfermo

Ryan es un hombre de cincuenta años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos del hospital debido a una sepsis por una herida infectada en una pierna. La sepsis está causando hipotensión e insuficiencia orgánica de múltiples sistemas, incluida la lesión renal aguda. El médico quiere que la enfermera inicie una intervención llamada terapia de reemplazo renal continua (CRRT). Actualmente, Ryan está conectado a un ventilador y su esposa está presente para que pueda participar en el plan de tratamiento. El médico comienza a explicar qué es la CRRT y por qué será útil.

¿Qué es la terapia de reemplazo renal continua?

La terapia de reemplazo renal continua o CRRT es una intervención que se utiliza en entornos de cuidados críticos de los hospitales. Esta terapia elimina los desechos y el exceso de toxinas del cuerpo y utiliza un proceso similar al de la hemodiálisis, pero CRRT se usa a menudo cuando los pacientes experimentan presión arterial baja. La hemodiálisis se realiza rápidamente en el transcurso de tres a cuatro horas y altera la hemodinámica del cuerpo, lo que puede provocar una disminución adicional de la presión arterial. CRRT, por otro lado, filtra continuamente la sangre lentamente para mantener la consistencia hemodinámica.

La esposa de Ryan comprende que la intervención CRRT eliminará las toxinas de su cuerpo mientras mantiene la estabilidad de los sistemas corporales de Ryan. Le pregunta al médico cuánto tiempo necesitará Ryan el CRRT y qué otras indicaciones existen para la intervención.

Máquina utilizada para dializar a un paciente

Indicaciones para la terapia de reemplazo renal continua

Hay muchas indicaciones diferentes para CRRT. El tratamiento y el manejo están determinados por la indicación, mientras que la duración de la CRRT depende de cómo el cuerpo reacciona y responde al tratamiento. Ryan tiene una lesión renal aguda , que es una disminución repentina de la función renal. Esto es causado por la sepsis de la herida de su pierna infectada. Otras causas de lesión renal aguda son cirugía mayor, medicamentos, bajo gasto cardíaco, hipovolemia, traumatismo, rabdomiólisis y obstrucción del flujo de orina. La función renal se mide mediante análisis de sangre que consta de niveles de creatinina, una tasa de filtración glomerular calculada y producción de orina. El médico educa a Ryan y a su esposa sobre otras indicaciones de CRRT.

• Oliguria (disminución de la producción de orina) y anuria (poca o ninguna producción de orina)
• Análisis de sangre anormales, como urea en sangre, creatinina, potasio y sodio
• Acidosis metabólica no compensada
• Aumento de la temperatura que indica una infección.
• Edema pulmonar que no se reduce con diuréticos.
• Sobredosis de una toxina que se puede dializar (p. Ej., Litio)
• Desequilibrios de líquidos o anomalías hormonales y metabólicas, como encefalopatía, miopatía, pericarditis y neuropatía
• Falla cardiaca
• Pacientes que necesitan intervención médica de grandes cantidades de líquidos o sustancias que puedan provocar sobrecarga de volumen o edema pulmonar.
• Temperatura disminuida

Ryan y su esposa están impresionados con la cantidad de indicaciones con las que CRRT puede ayudar. Aprueban el tratamiento y preguntan al médico cómo se gestiona y controla la intervención. El médico trae a la enfermera para explicar el manejo de CRRT, ya que las enfermeras son responsables del procedimiento.

Manejo de pacientes para terapia de reemplazo renal continua

La enfermera primero describe cómo funciona la diálisis. La diálisis utiliza un dializador o sistema de filtro, una configuración de líquidos de dializado basada en el diagnóstico del paciente y una máquina que elimina la sangre y las toxinas antes de devolver la sangre filtrada al cuerpo. Todo esto se hace a través de un catéter temporal llamado permacath , que permite que la sangre se extraiga y se devuelva al cuerpo. El catéter se coloca en una vena grande. Las venas grandes se encuentran en las áreas subclavia, femoral y yugular del cuerpo. La enfermera explica que también se usa un medicamento anticoagulante, como la heparina, para asegurarse de que la sangre no se coagule durante la diálisis.

El manejo del equilibrio de líquidos es importante y requiere que la enfermera use el dializado correcto indicado por el nefrólogo. El nefrólogo tiene en cuenta la presión arterial del paciente, la cantidad de líquido que recibe y expulsa el paciente y la cantidad de líquido que ha ganado el paciente para determinar qué dializado utilizar. La velocidad de entrega está programada en la máquina CRRT.

Ryan y su esposa notan que la máquina CRRT parece complicada. La enfermera les asegura que cuando un paciente está en CRRT, la enfermera solo atiende a ese paciente en particular, por lo que está esencialmente en la habitación en todo momento para asegurarse de que la máquina esté funcionando y el paciente esté estable. La enfermera explica las evaluaciones que realizará durante el CRRT.

• Pesos diarios del paciente para evaluar la eliminación de líquidos.
• Monitorización de hemorragias por medicación anticoagulante
• Prevenir la hipotermia debido a la eliminación de sangre del cuerpo para filtrarla antes de regresarla al cuerpo.
• Control de análisis de sangre , incluidos los niveles de urea, creatinina y electrolitos en sangre, y hemogramas completos al menos una vez al día
• Administrar medicamentos o suplementos adicionales , como antibióticos y fosfato

La enfermera también explica que las dos principales complicaciones de CRRT son hipotensión e infección. Es posible que sea necesario ajustar el dializado CRRT y la velocidad de administración para mantener una presión arterial adecuada. No hay un marco de tiempo seleccionado para CRRT. La duración de la CRRT se determina mediante la evaluación de la recuperación, la producción de orina y la resolución del problema subyacente.

La producción de orina es un indicador para detener la CRRT

Ryan ha dado su consentimiento para CRRT y está esperando que le coloquen su permacath. Después de eso, la enfermera programará la máquina según las órdenes del nefrólogo y comenzará la intervención. Ella permanecerá en la habitación y mantendrá un monitoreo constante para asegurarse de que Ryan se mantenga estable y reaccione positivamente al CRRT.

Resumen de la lección

La terapia de reemplazo renal continua (CRRT) es similar a la hemodiálisis y se usa para eliminar los desechos y el exceso de toxinas del cuerpo. Las indicaciones para la TRRC incluyen lesión renal aguda , oliguria, anuria, análisis de sangre anormales, acidosis metabólica, aumento o disminución de la temperatura, edema pulmonar, sobredosis de una toxina, anomalías hormonales y metabólicas, insuficiencia cardíaca y aumento de las necesidades de líquidos del paciente.

La CRRT se realiza con una máquina que filtra la sangre a través de un catéter llamado permacath . El manejo de CRRT consiste en pesos diarios , monitoreo de sangrado , prevención de hipotermia , monitoreo de análisis de sangre y administración de medicamentos y suplementos . La CRRT se detiene cuando el paciente muestra signos de recuperación, reanuda la producción de orina normal y se resuelve el problema subyacente.

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