¿Qué es la práctica basada en evidencia?
A una estudiante de enfermería, Jenny, se le asigna la tarea de escribir un artículo de práctica basado en evidencia sobre errores de medicación. En la biblioteca, busca en revistas médicas y bases de datos errores de medicación de enfermería, y aparecen más de 114 resultados. Ella está abrumada. ¿Cómo sabrá qué problema abordar sobre el tema y cómo sabrá cuál de los 114 estudios utilizar en su artículo? Jenny comparte su estrés con su compañera de clase Kim. Kim le dice a Jenny que revise los modelos de práctica basados en la evidencia y la jerarquía y le asegura que, entre los dos temas, podrá hacer una pregunta clínica y encontrar los estudios de investigación adecuados para su artículo.
La práctica basada en la evidencia es un proceso que combina la mejor evidencia de investigación disponible, los valores del paciente y las experiencias personales del equipo de atención médica para garantizar que cada paciente reciba la mejor atención médica y el mejor tratamiento posible. Un modelo de práctica basada en evidencia es una guía de pasos que los trabajadores de la salud usan para comprender, crear e implementar prácticas basadas en evidencia en sus áreas de trabajo. Existen numerosos modelos, pero examinaremos dos modelos clave.
Modelo Ace Star
El modelo Ace Star de transformación del conocimiento establece cinco pasos que un miembro del equipo de atención médica puede seguir para evaluar las prácticas basadas en la evidencia. Estos pasos incluyen el descubrimiento de estudios de investigación clave sobre el tema dado, resumen y revisión de estudios de investigación, traducción de los hallazgos de los estudios calificados en aplicación clínica práctica, integración de aplicaciones prácticas basadas en evidencia en la práctica clínica y, finalmente, evaluación de si el los cambios realizados en el entorno sanitario fueron eficaces.
Si Jenny usa este modelo para escribir su trabajo de investigación, comenzará con la fase de descubrimiento, leyendo una variedad de artículos de investigación sobre errores de medicación. Luego, delimitará su tema de acuerdo con qué estudios de investigación parecen ser los más traducibles a la práctica clínica y están mejor respaldados por evidencia.
Modelo de enfermería de John Hopkins
El modelo de práctica basada en la evidencia de enfermería de John Hopkins establece tres pasos que las enfermeras deben utilizar para implementar la investigación basada en la evidencia en el entorno clínico. Estos pasos incluyen identificar una pregunta clínica para responder, encontrar y evaluar evidencia y estudios de investigación que pertenecen a la pregunta clínica, y traducir las mejores prácticas basadas en evidencia encontradas en la investigación a la práctica de la salud.
Si Jenny usa este modelo para escribir su artículo, deberá identificar una pregunta clínica de práctica basada en la evidencia con respecto a los errores de medicación. Por ejemplo, podría preguntar si los errores de medicación aumentan cuando aumenta el número de horas que trabaja una enfermera por semana. Luego visitaría bases de datos médicas para encontrar los mejores estudios de investigación disponibles sobre este tema. Por último, basándose en los resultados de su investigación, podría hacer una recomendación sobre cuántas horas es seguro que una enfermera trabaje a la semana en función de la correlación entre los errores de medicación cometidos y las horas trabajadas por las enfermeras.
Jerarquía de práctica basada en evidencia
Ahora que Jenny sabe cómo delimitar su tema de investigación, necesita identificar los estudios de investigación más sólidos para usar en su artículo. Para hacer esto, Jenny usará la jerarquía de práctica basada en evidencia. La jerarquía de la práctica basada en la evidencia es una pirámide (o escala) que clasifica los estudios de investigación y otros tipos de evidencia en orden de validez. La parte superior de la pirámide, que corresponde al número de nivel más bajo, representa los estudios más confiables, y la parte inferior de la pirámide representa los estudios menos confiables.
La jerarquía se basa en el método de realización de un estudio de investigación. Un método de práctica basado en evidencia describe cómo se recopiló la información en el estudio y cómo se incluyó a los pacientes en el estudio. Existe una jerarquía para evaluar estudios cuantitativos (o de datos medibles) y existe una jerarquía diferente para evaluar estudios cualitativos (o de datos descriptivos).
Cuantitativo cualitativo
Cuantitativo
En una pirámide que representa la jerarquía cuantitativa, el nivel 1 es el dato más confiable y está en la parte superior de la pirámide; y el nivel 7, el menos confiable, es la base de la pirámide.
- Nivel 1: revisiones sistemáticas y metanálisis
- Nivel 2: temas evaluados críticamente
- Nivel 3: estudios individuales evaluados críticamente
- Nivel 4: ensayos de control aleatorizados
- Nivel 5: estudios de cohortes
- Nivel 6: estudios de casos controlados
- Nivel 7 – Información general
Cualitativo
Como en la pirámide de jerarquía cuantitativa, la jerarquía cualitativa organiza los métodos más confiables hacia la parte superior de la pirámide y los menos confiables en la base de la pirámide. Los niveles en la jerarquía pueden incluir: estudios amplios que incluyen una gran población de pacientes en la parte superior de la pirámide, estudios conceptuales en el Nivel 2, estudios descriptivos que incluyen una población de pacientes más específica en el Nivel 3 y un estudio de caso único en el Nivel 4 .
La pregunta clínica de Jenny era si existía una correlación entre la cantidad de horas que una enfermera trabaja por semana y la cantidad de errores de medicación cometidos. Los datos de los estudios que examinan este tema son medibles; por lo tanto, Jenny debería buscar investigación cuantitativa. Mientras Jenny revisa los estudios de la base de datos médica sobre este tema, puede escanear qué método se utilizó en cada estudio. Para elegir la mejor práctica basada en evidencia, Jenny debería buscar revisiones sistemáticas y estudios de metanálisis porque estos son el nivel de jerarquía más alto en la práctica basada en evidencia.
Resumen de la lección
La práctica basada en la evidencia es un proceso que combina la mejor evidencia de investigación disponible, la experiencia clínica de los trabajadores de la salud y los valores de los pacientes para brindar la mejor atención médica a los pacientes. Un modelo de práctica basada en evidencia es una guía de pasos que los trabajadores de la salud usan para comprender, crear e implementar prácticas basadas en evidencia en sus áreas de trabajo.
Dos modelos importantes incluyen el modelo Ace Star de transformación del conocimiento , que establece cinco pasos que debe seguir un miembro del equipo de atención médica para evaluar las prácticas basadas en la evidencia; y el modelo de práctica basada en la evidencia de enfermería de John Hopkins , que contiene tres pasos para que los enfermeros los utilicen en la implementación de la investigación basada en la evidencia en un entorno clínico.
La jerarquía de la práctica basada en la evidencia es una pirámide que clasifica los estudios de investigación y otros tipos de evidencia en orden de fuerza y validez. Finalmente, un método de práctica basado en la evidencia describe cómo se recopilaron los datos y cómo se incluyó a los pacientes en el estudio. Todas estas herramientas ayudan a los investigadores a utilizar estudios y datos para crear soluciones prácticas a los problemas y mejorar la atención al paciente.
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