Carmen es una maestra de 47 años con un largo historial de uso y abuso de alcohol. Su médico la ha animado a hacer cambios en su estilo de vida que podrían ayudar con su dolor abdominal continuo. Una noche temprano, comienza a tener un dolor abdominal más severo y vomita alrededor de una taza de líquido rojo brillante. Le han diagnosticado una úlcera sangrante en la parte inferior del estómago. Las úlceras sangrantes son bastante comunes. De hecho, en 2016, más de 4 millones de personas se vieron afectadas por úlceras de estómago en los EE. UU.
Sus estudios de laboratorio muestran anemia , que es un recuento de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito más bajo de lo normal. Carmen fue trasladada al laboratorio de endoscopia para realizarse una espofagogastroduodenoscopia (EGD) para ver si la fuente del sangrado está en el tracto gastrointestinal superior o GI.
Los pacientes que tienen dolor abdominal y están vomitando sangre necesitarán una EGD para una inspección visual del revestimiento del tracto GI. Se administra sedación y se pasa un endoscopio a través de la boca hasta el duodeno, justo después de la salida gástrica o del estómago.
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Carmen efectivamente tenía una úlcera sangrante y recibió una inyección de medicamento para detener el sangrado durante la EGD. El médico también tomó biopsias para determinar la presencia de H. pylori o Helicobacter pylori , una bacteria u otras células, como las células cancerosas. Su recuperación se ha visto obstaculizada por el sangrado continuo.
Algunos pacientes no saben que tienen una úlcera sangrante debido a la frecuencia de la hemorragia. A continuación se enumeran los síntomas relacionados con las diferentes tasas de úlceras sangrantes:
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| Úlceras de sangrado lento | Úlceras de sangrado rápido |
|---|---|
| Debilidad / fatiga | Vómitos de sangre |
| Piel pálida | Heces negras, alquitranadas o pegajosas |
| Aturdimiento | Evacuaciones intestinales de color rojo intenso |
Las úlceras de sangrado rápido son un evento potencialmente mortal que requiere la intervención inmediata de profesionales médicos.
Opciones de tratamiento
El tratamiento dependerá de la condición o los síntomas del paciente, si el sangrado es rápido o lento y la causa del sangrado. No todos los pacientes con úlceras sangrantes serán operados. Primero se intentarán métodos más conservadores, como los medicamentos. Si el sangrado es rápido, lo más probable es que el paciente vaya al quirófano para su evaluación y tratamiento quirúrgico.
Tratamiento de Helicobacter pylori (H. pylori)
Se administrarán medicamentos orales al paciente que tiene esta bacteria. H.pylori invade el estómago y causa inflamación en el revestimiento del estómago. Los médicos suelen recetar dos antibióticos que deben terminarse por completo. El médico también prescribirá un inhibidor de la bomba de protones o IBP, que disminuirá la producción de ácido en el estómago.
Tratamiento de irritantes gástricos
Muchos pacientes tienen medicamentos o comportamientos que aumentan el riesgo de desarrollar úlceras. Es posible que sea necesario eliminar los medicamentos o encontrar un sustituto adecuado para estos pacientes. A continuación se enumeran algunos de los irritantes más comunes:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o AINE: Ibuprofeno (Motrin, Advil, etc.), aspirina, naproxeno, Aleve
- Corticosteroides a largo plazo: prednisona
- Anticoagulantes: warfarina o Coumadin
- Crack de cocaína
- Quimioterapia
Otros irritantes comunes incluyen fumar, alcohol y cafeína. Los cambios en el estilo de vida pueden acelerar el proceso de recuperación. El médico de Carmen ha recomendado dejar de beber alcohol con este tipo de úlcera.
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Tratamientos dirigidos a la úlcera
El sangrado que es más rápido y causa más síntomas requerirá una EGD para encontrar y tratar la úlcera ofensiva. Durante los procedimientos de endoscopia, el médico puede usar inyecciones con epinefrina dirigidas a la úlcera que sangra activamente. La epinefrina es un fármaco que hace que los vasos se contraigan. Otras opciones incluyen la aplicación de cauterio o calor en el sitio de la úlcera, o clips o bandas aplicadas al vaso sangrante.
Tratamiento quirúrgico
Un día, el abdomen de Carmen se tensó debido a un dolor intenso y en el examen se descubrió una frecuencia cardíaca más alta de lo normal llamada taquicardia. Las úlceras pueden progresar hasta un punto de perforación , provocando un orificio en la pared del estómago que permite que el ácido gástrico y el gas ingresen a la cavidad abdominal, llamado peritoneo. La perforación de la pared del tracto gastrointestinal es una emergencia médica. Los síntomas son severos e incluyen dolor abdominal, el abdomen se siente duro al tacto y taquicardia. El médico de Carmen llamó a un cirujano para que la examinara y se tomó la decisión de llevarla al quirófano para una cirugía de emergencia.
El tratamiento quirúrgico se enfoca en coser o suturar el orificio para cerrarlo, crear un parche sobre el área para aumentar la fuerza y limpiar la cavidad abdominal. Muchos cirujanos en el pasado han abierto la cavidad abdominal para lograr la reparación de la úlcera.
Si es posible, la reparación laparoscópica de la perforación se puede realizar a través de la pared del abdomen con un endoscopio e instrumentos. Se puede usar un parche y un tapón para la perforación de la úlcera para reducir el tiempo de operación y recuperación.
Otra opción es la vagotomía , donde se puede cortar el nervio vago para disminuir la liberación de ácido del estómago. Este es un procedimiento poco común ya que los medicamentos para reducir el ácido ya están disponibles.
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La gastrectomía o la extirpación del estómago o una parte del estómago puede ocurrir en pacientes con un orificio grande o con cáncer. Este no es un tratamiento de primera línea y tiene muchos riesgos, ya que es una cirugía prolongada con mayor tiempo de anestesia para el paciente.
Carmen se sometió a un procedimiento quirúrgico laparoscópico que reparó su úlcera y fomentó la cicatrización en 6 semanas.
Resumen de la lección
Las úlceras sangrantes conllevan riesgos importantes si el sangrado es rápido o si se produce una perforación en la pared del estómago o el duodeno. Se pueden medir anemia o glóbulos rojos reducidos, hemoglobina más baja y hematrocrito. Se pueden utilizar procedimientos médicos para detener el sangrado. La esofagogastrodduodenoscopia o EGD es el procedimiento de diagnóstico principal para determinar la condición del evento hemorrágico del paciente.
La perforación es un agujero erosionado a través de la pared del tracto gastrointestinal que permite que el ácido y el gas ingresen a la cavidad abdominal. Si se ha producido una perforación o el área de la ulceración es grande, se requiere una intervención quirúrgica. Las opciones para la cirugía son: Reparación de úlceras por laparoscopia con endoscopio e instrumentos, vagotomía o corte del nervio vago y, por último, gastrectomía , extirpación total o parcial del estómago.
Muchos pacientes con úlceras se recuperan bien con una intervención temprana.
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