Dispositivos de monitoreo respiratorio e informes para SpO2, SvO2 y ETCO2

Monitoreo respiratorio

Carl es enfermero en la unidad de cuidados intermedios (IMC). Su unidad se especializa en enfermedades respiratorias y atiende a tres pacientes. Cada uno de sus pacientes tiene un tipo diferente de afección respiratoria y dispositivo de monitoreo. Comienza su turno evaluando a cada uno de sus pacientes.

Oximetría de pulso

El primer paciente de Carl tiene una neumonía que se está resolviendo y se está monitoreando su nivel de oxígeno con un oxímetro de pulso no invasivo . Carl evalúa al paciente y se asegura de que el dispositivo de monitorización esté configurado correctamente mientras explica lo que está haciendo al paciente.

La oximetría de pulso monitorea la saturación de oxígeno (SpO2) en el cuerpo midiendo el oxígeno en la hemoglobina. Se utiliza un sensor con un fotodetector de dos luces para detectar la luz que es absorbida por la hemoglobina oxigenada y desoxigenada. El sensor debe colocarse en un área con buen flujo sanguíneo. Hay dos tipos de sensores de oximetría de pulso.

• Envolver alrededor del sensor de pegatinas: se puede colocar en los dedos, el pulgar, la nariz o el dedo gordo del pie
• Sensor de clip: se puede colocar en el dedo o en el lóbulo de la oreja

Sensor de pinza para pulsioximetría

Carl ve que su paciente tiene un sensor de envoltura en su dedo índice derecho. Sabe que necesita revisar el sensor al menos cada ocho horas para asegurarse de que esté funcionando correctamente. Un sensor de clip se comprueba cada cuatro horas.

Carl evalúa el dedo índice derecho buscando:

• Buena circulacion
• Temperatura cálida
• Ausencia de hinchazón

Carl también sabe que cualquier cambio en el nivel de conciencia de su paciente puede indicar una disminución del nivel de saturación de oxígeno, lo que requiere una prueba de gasometría arterial ya que la oximetría de pulso no es un dispositivo de diagnóstico. La saturación de oxígeno del paciente es actualmente del 98%, por lo que Carl lo documenta en el cuadro junto con el tipo de oxígeno que está recibiendo el paciente y la temperatura del paciente.

Saturación de oxígeno venoso mixto

Carl pasa a su próximo paciente que tiene insuficiencia cardíaca congestiva. Este paciente es más crítico que su último paciente, y está en una mascarilla venti para oxígeno y tiene un catéter de arteria pulmonar (PAC) para monitorear su estado respiratorio. El PAC puede controlar la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2) . El SvO2 le dice a Carl el resultado final del uso y suministro de oxígeno midiendo el oxígeno de la sangre en la arteria pulmonar. Esto significa que muestra qué tan bien llega el oxígeno a los tejidos periféricos mediante el uso de estimaciones y tendencias.

El paciente de Carl tiene una SvO2 del 70% que es normal. El PAC está monitoreando las tendencias que muestran qué tan bien están funcionando las intervenciones para mejorar el estado respiratorio del paciente. Las intervenciones incluyen recibir líquidos o inotrópicos, cambios en los medicamentos (vasodilatadores) y diálisis.

Ha pasado un tiempo desde que Carl se hizo cargo del paciente con monitorización de SvO2. Revisa cómo se interpreta para saber qué hacer con sus resultados.

SvO2 aumentado

• Indica un aumento en el suministro de oxígeno observado con un aumento de FiO2 (oxígeno inhalado), hiperoxia (los tejidos reciben demasiado oxígeno) o durante el tratamiento con oxígeno hiperbárico.
• Visto con una disminución de la demanda de oxígeno que indica hipotermia, anestesia o bloqueo neuromuscular
• Puede haber hipertiroidismo, shock séptico o enfermedad hepática en estados de flujo alto

Disminución de SVO2

• Indica una disminución del suministro de oxígeno que se observa con una disminución de la hemoglobina (debido a anemia, sangrado o dilución), disminución de la saturación de oxígeno (hipoxemia) o disminución de la forma de onda Q del ritmo cardíaco.
• Visto con una mayor demanda de oxígeno, lo cual es indicativo de aumento de temperatura, dolor, temblores incontrolables o convulsiones

Carl continuará monitoreando la SvO2 en su paciente e informará cualquier cambio en el resultado. Ahora que ha revisado cómo interpretar la SvO2, sabrá qué informar al médico y puede proporcionar una intervención temprana para el paciente si es necesario.

Capnografía

Carl pasa a su tercer paciente para completar una evaluación. Este paciente acaba de regresar de la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) después de una cirugía de espalda. Dado que el paciente estaba bajo anestesia, está siendo monitoreado con una máquina de capnografía. La capnografía evalúa la ventilación, que se muestra como un número y un gráfico en la pantalla. La forma de onda muestra el nivel de dióxido de carbono en el aire exhalado, también conocido como CO2 espiratorio final (ETCO2) . Carl se alegra de ver que la máquina está correctamente conectada a las cánulas nasales del paciente. Las mediciones son útiles para diagnosticar y controlar la dificultad respiratoria.

1. La máquina de capnografía muestra datos de ventilación midiendo la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones de una respiración a otra.
2. La capnografía puede mostrar si el paciente tiene una disminución de la función respiratoria. Un aumento de ETCO2 y una respiración superficial demuestra una mala ventilación, que puede ser causada por una sobredosis de drogas, convulsiones o lesiones en el cerebro o la cabeza.
3. La capnografía ayuda a diagnosticar la causa de la dificultad respiratoria, que se ve en el cambio de la forma de onda (plana, puntiaguda, meseta).
4. La máquina de capnografía muestra los cambios respiratorios en tiempo real. Si un paciente está conectado a un ventilador mecánico o está recibiendo respiraciones manuales con una bolsa, puede mostrar cambios en la forma de onda para mostrar qué tan efectiva es la ventilación.
5. La capnografía puede identificar el shock en los pacientes. ETCO2 también muestra qué tan bien está la circulación en el cuerpo. Si la ETCO2 es baja, hay una perfusión o circulación sistémica baja, lo que indica shock, sepsis, hipovolemia (disminución del volumen de sangre que circula en el cuerpo) o arritmias.

Capnografía utilizada durante la anestesia

Carl está preparado para controlar la capnografía del paciente y sabe que una ETCO2 normal es de 35 a 45 mmHg. Podrá reaccionar rápidamente a los cambios en tiempo real en la ventilación de su paciente.

Resumen de la lección

La monitorización respiratoria utiliza una variedad de técnicas y dispositivos. Un oxímetro de pulso utiliza un sensor fotodetector para medir la cantidad de saturación de oxígeno (SpO2) en la hemoglobina. El sensor se coloca en el dedo de la mano, el dedo del pie, la nariz, el lóbulo de la oreja o el pulgar que tiene buena circulación, calor y sin hinchazón.

La saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2) se monitorea utilizando un catéter de arteria pulmonar (PAC) , que indica qué tan bien llega el oxígeno a los tejidos periféricos mediante el uso de estimaciones y tendencias. Un aumento de SvO2 indica un mayor suministro de oxígeno, una disminución de la demanda de oxígeno y estados de alto flujo. Una SvO2 disminuida muestra una disminución del suministro de oxígeno y una mayor demanda de oxígeno.

La capnografía monitorea el CO2 espiratorio final (ETCO2) midiendo la ventilación y qué tan bien sale el aire de los pulmones. Es útil para monitorear la dificultad respiratoria y el declive al mostrar cambios en tiempo real, lo cual es importante para la intervención inmediata para reducir la incidencia de shock o paro respiratorio / cardíaco.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador