Titulación de medicamentos: objetivo y preparación
Sharon es enfermera y su paciente de cuidados intensivos está tomando algunas gotas que debe valorar. Sharon comprende que la dosis del medicamento se ajustará en respuesta a los signos vitales del paciente.
El objetivo de la titulación médica es administrar la menor cantidad de medicamento pero aún así obtener el efecto deseado. Estos medicamentos siempre se colocan en una bomba y los signos vitales se monitorean con frecuencia (al menos cada hora) y se documentan.
Sharon se asegura de que los medicamentos y equipos de reanimación de emergencia estén cerca de la unidad para controlar cualquier reacción no deseada durante la titulación.
Al comienzo de su turno, Sharon revisa todos los pedidos de medicamentos titulables. Ella se asegura de que todos los medicamentos que cuelgan del portasueros del paciente se correspondan con el registro de administración de medicamentos (MAR).
Sharon sabe que todas las órdenes de valoración deben incluir:
- tasa de inicio
- objetivo de titulación
- rango de dosis
- mantener parámetros
- incrementos de titulación (arriba y abajo)
- intervalo de titulación (con qué frecuencia)
La mayoría de las instalaciones utilizan bombas programables que tienen una biblioteca interna con medicamentos comunes y sus velocidades de infusión y / o goteo. Sharon se asegura de que todas las bombas se correspondan con los medicamentos que cuelgan.
Sharon evalúa a su paciente y se asegura de que todos los signos vitales se correspondan con los efectos esperados de los medicamentos titulables. Ella evalúa los sitios intravenosos de los medicamentos de infusión. Si es una vía central, verifica el retorno de sangre de todos los lúmenes.
Sharon verifica la compatibilidad farmacológica de los medicamentos de infusión que se ejecutan en la misma línea. La compatibilidad de fármacos es la compatibilidad de los fármacos para transfundir juntos sin que se produzca una reacción química o física indeseable. Puede ocurrir degradación, toxicidad, descomposición y precipitación física del fármaco debido a la incompatibilidad con otros fármacos. Los medicamentos incompatibles comunes incluyen Zosyn, Heparin y todas las quinolonas.
Las enfermeras que tratan con varios medicamentos de infusión etiquetan la bomba, la bolsa de infusión y el tubo intravenoso por encima de la bomba Y cerca del sitio de inserción. Esto permite una visibilidad clara, especialmente durante emergencias.
Gotas de sedación
El paciente de Sharon está ventilado y tiene órdenes de infusión de sedantes. La infusión de sedación se utiliza en el área crítica para mantener a los pacientes en un estado consciente suprimido inducido por fármacos hasta que se estabilicen. Las dosis dependen de la respuesta del paciente (signos vitales y nivel de conciencia).
Las instalaciones utilizan escalas de evaluación para evaluar el nivel de sedación, como la puntuación de sedación por agitación de Richmond (RASS) o el índice biespectral (BIS). Las enfermeras reciben asistencia en cualquier escala o equipo especial que utilice su centro. La orden del médico indicará los parámetros de acuerdo con la escala al titular los medicamentos sedantes.
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Goteo de insulina
El paciente de Sharon está recibiendo un goteo de insulina debido a una hiperglucemia incontrolada, que conduce a malos resultados en pacientes críticamente enfermos. Los niveles de glucosa en sangre se controlan con frecuencia, generalmente cada hora en la mayoría de las instalaciones. El médico ordena seguir un protocolo que establece la frecuencia con la que se debe controlar la glucosa en sangre y a qué velocidad infundir el goteo de insulina según el nivel de glucosa.
La insulina reduce los niveles de glucosa en sangre al iniciar la captación de glucosa en la grasa y los músculos esqueléticos al mismo tiempo que inhibe la producción de glucosa por el hígado. Puede administrarse por vía intravenosa o subcutánea. Hay muchos tipos de insulina que se diferencian por su inicio y duración de acción. Todos los tipos de insulina se miden en unidades (u).
La insulina regular es de acción corta. Su inicio de acción es entre 0.5-1 hora con un pico de 2-5 horas. Es el ÚNICO tipo de insulina que se administra por vía intravenosa y se dosifica por hora.
La hipoglucemia (<70 mg / dl) es un efecto secundario común de la terapia con insulina. Los síntomas incluyen palpitaciones del corazón, debilidad, visión borrosa, confusión, náuseas, cansancio, entumecimiento y hormigueo, temperatura fría, irritabilidad, convulsiones y coma. Puede provocar la muerte si no se trata.
Los casos leves de hipoglucemia se pueden tratar con glucosa o carbohidratos por vía oral. Los casos graves se tratan con glucosa intravenosa o glucagón intramuscular / subcutáneo. Sharon sabe seguir la política del hospital y las órdenes médicas para un estricto control glucémico de su paciente.
Sharon verifica la compatibilidad de la insulina intravenosa con otros medicamentos que se administran en el mismo sitio, ya que la incompatibilidad puede provocar hipoglucemia. La insulina intravenosa es compatible con amiodarona, heparina, lidocaína, esmolol, milrinona, nitroglicerina, procainamida y nitroprusiato.
Fármacos vasoactivos
El paciente de Sharon también recibe goteos cardíacos para controlar la presión arterial y la contractilidad cardíaca, llamados medicamentos vasoactivos . La orden del médico incluye parámetros para valorar los medicamentos relacionados con la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Estos medicamentos irritan mucho las venas periféricas y pueden provocar necrosis tisular si se infiltra la vía intravenosa. Por estas razones, Sharon sabe que estos medicamentos SÓLO se infunden a través de una vía central.
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Destete
Sharon ha recibido órdenes del médico para comenzar a retirar al paciente de los goteos, ya que ha estado estable durante algunas horas. El destete ocurre cuando los medicamentos se reducen en el orden inverso al inicio, a menos que el médico lo indique. Esto le permite a Sharon evaluar si el paciente realmente puede tolerar dejar la medicación sin que se produzcan grandes cambios hemodinámicos.
Resumen de la lección
El objetivo de la titulación médica es administrar la menor cantidad de medicamento pero aún así obtener el efecto deseado. Deben estar conectados a una bomba con un control frecuente de los signos vitales. Los pacientes críticamente enfermos se tratan habitualmente con medicamentos titulables como
- Infusiones de sedación , que mantienen a los pacientes en un estado consciente suprimido inducido por fármacos hasta que se estabilizan
- medicamentos vasoactivos , que son goteos cardíacos para controlar la presión arterial y la contractilidad cardíaca
- Goteos regulares de insulina de acción corta.
Las enfermeras deben conocer los parámetros de titulación, los efectos secundarios, los límites de dosificación de todos los goteos y la compatibilidad de los medicamentos , que es la compatibilidad de los medicamentos para transfundir juntos sin que se produzca una reacción química o física indeseable. El destete se produce en el momento opuesto al de la titulación inicial, por lo que es imperativo que la enfermera realice una estrecha vigilancia en esta situación para evitar cambios hemodinámicos no deseados.
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