Procedimientos de enfermería de cirugía cardíaca invasiva

Cirugía de revascularización coronaria

Rick se está preparando para su cirugía a corazón abierto para obtener un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). Será admitido en el hospital el mismo día de su cirugía. Actualmente está completando todas sus pruebas previas a la admisión varios días antes de la fecha de la cirugía. Rick está en la clínica cardíaca para reunirse con la enfermera para recibir educación y exámenes.

Procedimientos de enfermería preoperatorios para cirugía cardíaca invasiva

La enfermera, Karen, se encuentra con Rick en la clínica para repasar varios aspectos de su cirugía cardíaca invasiva . Comienza por completar algunas pruebas necesarias, como una radiografía de tórax, análisis de sangre y un electrocardiograma (EKG). Una de las cosas más importantes que debe hacer antes de la cirugía cardíaca invasiva es educar al paciente sobre qué esperar. Karen comienza a contarle a Rick qué es la cirugía cardíaca invasiva.

Cirugía a corazón abierto

Karen le explica a Rick que el tipo de cirugía cardíaca invasiva más común, o cirugía a corazón abierto, es un CABG. Otras razones para someterse a una cirugía a corazón abierto incluyen:

• Reparar o reemplazar válvulas cardíacas
• Completa un trasplante de corazón
• Coloque los dispositivos médicos en el corazón para que funcione de manera más eficiente.
• Reparar áreas dañadas o anormales del corazón

Karen luego repasa los riesgos de la cirugía cardíaca invasiva, que incluyen:

• Infección en el sitio de la incisión
• Arritmia (latidos cardíacos irregulares)
• Dolor en el pecho
• Coágulos de sangre
• Dificultad para respirar o neumonía
• Pérdida de sangre
• Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco
• Fallo de los riñones o el hígado
• Pérdida de memoria

Rick está bastante ansioso por la cirugía. Él comprende los riesgos de la cirugía cardíaca invasiva y le pregunta a Karen qué esperar durante y después del CABG. Karen comienza explicándole a Rick sobre todos los cables y máquinas que se utilizan para controlar su salud.

A Rick se le colocará un tubo endotraqueal (ET) en los pulmones para ayudarlo a respirar durante y después de la cirugía. El tubo se retirará tan pronto como sea seguro para él respirar por sí solo. También tendrá un catéter intravenoso para medicamentos y líquidos, un catéter urinario y un catéter de vía arterial y arteria pulmonar para monitorear la hemodinámica de su cuerpo. Karen también le explica a Rick que su esternón se abrirá (esternotomía) para exponer su corazón. Luego, se cerrará pero tendrá cables y desagües saliendo de su pecho. Durante este tiempo, es importante que Rick se ponga una tablilla en el pecho mientras tose para evitar el dolor, así como que practique la espirometría de incentivo (ejercicios de respiración profunda) para mantener sus pulmones sanos.

Espirometría incentivada

Ahora que Rick sabe qué esperar, le pregunta a Karen qué debe hacer el día de la cirugía. Rick ya dejó de fumar hace dos semanas y dejó de tomar cualquier medicamento anticoagulante según las indicaciones. Karen le dice que tendrá que ser NPO (no comer ni beber) la noche anterior a la cirugía y tomar solo la medicación aprobada por su cirujano el día de la cirugía. Se afeitará el vello de su pecho y se le aplicará una solución de limpieza especial para reducir la infección. Rick es enviado a casa y lo esperan en el hospital en dos días para su CABG.

Rick llega al hospital y le dan un medicamento para que se sienta atontado. Rick luego se despierta después de su CABG y la enfermera Jane está allí para atenderlo durante su período posoperatorio.

Procedimientos posoperatorios de enfermería para cirugía cardíaca invasiva

Rick se encuentra ahora en la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde Jane está tomando un informe del anestesiólogo y la enfermera de la sala de operaciones. Ella evalúa todos los cables y tubos que tiene Rick y realiza análisis de sangre para obtener una línea de base para el proceso de recuperación. Los procedimientos de enfermería postoperatorios exitosos incluyen:

• Evaluación frecuente del paciente
• Monitoreo continuo de oxígeno (oximetría de pulso)
• Gasometría arterial (prueba de oxígeno, dióxido de carbono, pH y bicarbonato en la sangre)
• Aspirar secreciones mientras el paciente está intubado
• Fomentar la tos y la espirometría de incentivo si se extuba
• El manejo del dolor
• Movimiento temprano

Tubo endotraqueal

Rick es extubado en doce horas, que es la expectativa. La próxima enfermera, Ryan, ahora reemplaza a Jane. A pesar de que Rick ha estado fuera de cirugía durante muchas horas, Ryan debe estar atento a cualquier signo de inestabilidad. Las evaluaciones permanecen constantes del cuerpo, la sangre, los signos vitales, los drenajes y la respiración de Rick. Las complicaciones que pueden ocurrir son:

• Complicaciones pulmonares (hipoxemia / disminución de oxígeno o atelectasia / colapso pulmonar)
• Complicaciones hemodinámicas (aumento o disminución de la presión arterial, disminución del gasto cardíaco, temperatura baja, presión arterial pulmonar anormal y arritmias cardíacas)
• Sangrado ( sangrado interno y externo de los conductos torácicos, drenajes o en el pericardio)
• Complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular)
• Insuficiencia renal (disminución de la producción de orina y electrolitos anormales)
• Complicaciones gastrointestinales (disfunción hepática, diverticulitis, isquemia intestinal, colecistitis, pancreatitis, úlcera péptica o úlcera perforada)
• Manejo del dolor (el dolor incontrolado puede causar un aumento de la frecuencia cardíaca e hipertensión, así como malestar)
• Infección (los antibióticos profilácticos generalmente se administran después de la operación)

Rick es rápidamente degradado a unidades hospitalarias donde no necesita tanta supervisión. Es enviado a casa sin complicaciones gracias a una atención de enfermería superior. Hará un seguimiento con su cardiólogo dentro de un par de semanas.

Resumen de la lección

La cirugía cardíaca invasiva también se llama cirugía a corazón abierto. La cirugía cardíaca invasiva se realiza por diferentes motivos, como reparar o reemplazar válvulas cardíacas, trasplantes de corazón, colocar dispositivos médicos en el corazón y reparar áreas dañadas o anormales del corazón. El paso preoperatorio más importante es educar al paciente sobre qué esperar. Esto ayuda a reducir la ansiedad y acelerar el proceso de recuperación. Antes de la cirugía, el paciente debe ser NPO , dejar de fumar, dejar de tomar medicamentos anticoagulantes y afeitarse y limpiar el pecho.

Los problemas pulmonares son fundamentales para evaluar en el postoperatorio. Esto incluye succionar cuando hay un tubo endotraqueal (ET) presente y estimular la espirometría de incentivo cuando se extuba para prevenir la hipoxia y la atelectasia. Otros problemas posoperatorios consisten en compilaciones hemodinámicas , hemorragia , complicaciones neurológicas , insuficiencia renal , complicaciones gastrointestinales , manejo del dolor e infección.. La enfermera debe monitorear y evaluar al paciente constantemente para prevenir problemas. Esto incluye evaluaciones frecuentes, oximetría de pulso continua, gases en sangre arterial, estimulación de la tos y movimiento temprano.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador