Procedimientos de enfermería para el uso y manejo de bombas de insulina

Diabetes tipo 1

Carrie es una paciente de cuarenta años con diabetes tipo 1 y usa una bomba de insulina. Está ingresada por una exacerbación de asma. Carrie espera poder seguir usando su bomba en el hospital.

La enfermera de Carrie, Wanda, la saluda mientras se instala en su habitación. Carrie notifica de inmediato a Wanda que tiene una bomba de insulina para que no cree ninguna confusión más adelante. Wanda tiene una experiencia limitada en el manejo de bombas de insulina, por lo que se excusa para revisar el procedimiento estandarizado que sigue su hospital.

Ejemplo de bomba de insulina

Procedimientos de enfermería para bombas de insulina

Wanda busca a su enfermera a cargo en la unidad para que puedan revisar juntos el procedimiento de la bomba de insulina. Wanda se da cuenta de que hay algunas preguntas iniciales que debe hacerle a Carrie antes de alertar al médico. Wanda regresa a la habitación de Carrie para preguntar lo siguiente:

• ¿Qué tipo de bomba de insulina tienes?
• ¿Qué tipo de bomba de terapia de insulina usa?
• ¿Quién es su endocrinólogo o recurso para el manejo de la diabetes ?
• ¿Puede firmar un formulario de consentimiento?

Carrie explica que tiene una bomba de infusión subcutánea continua de insulina (CSII) , la ha tenido durante cuatro años y que recibió capacitación especializada para manejar la bomba por su cuenta. Ella explica que su bomba usa tanto una tasa basal como dosis en bolo .

La insulina es de acción rápida y la tasa basal está configurada para administrar cantidades preestablecidas o configuradas manualmente de insulina en ciertos momentos del día según su historial de glucosa en sangre. Carrie también usa dosis en bolo que ella programa para administrarse durante las comidas o para dosis correccionales cuando su nivel de glucosa en sangre es alto.

Carrie afirma que su endocrinólogo es el Dr. Levy, quien será consultado por el médico del hospital. Ella da su consentimiento para continuar su tratamiento con bomba de insulina en el hospital.

Wanda revisa una lista de verificación para asegurarse de que Carrie no tenga ninguna contraindicación para seguir usando su bomba, que incluyen:

• Estado mental alterado o cambio en el nivel de conciencia.
• Incumplimiento del paciente
• Estar gravemente enfermo o tener cetoacidosis diabética (CAD)
• Siendo un riesgo de suicidio
• Tener un nivel de glucosa en sangre descontrolado
• No tener apoyo familiar si el paciente no puede manejar la bomba
• El médico no se siente cómodo con el paciente que usa la bomba.

Wanda también le informa a Carrie que ella es responsable de cambiar su propio tubo de infusión de insulina cada 72 horas o según sea necesario. Carrie también tiene que proporcionar su propia bomba, cartucho, depósito o jeringas, tubos de infusión, baterías y apósitos si es necesario. La farmacia puede proporcionar la insulina siempre que la tenga disponible. De lo contrario, Carrie tendrá que proporcionar la suya propia. Carrie comprende el proceso y está agradecida de poder seguir usando su bomba.

Manejo de enfermería para bombas de insulina

Ahora que Wanda se ha asegurado de que Carrie comprenda el procedimiento de la bomba de insulina, revisa de qué más es responsable.

Después de dejar a Carrie, Wanda informa al médico tratante sobre la bomba de insulina y con quién deben consultar sobre el manejo de la diabetes de Carrie. Esto asegura que el tratamiento sea lo más consistente posible y que se realicen cambios si el proceso de la enfermedad del paciente requiere un ajuste de insulina.

Wanda luego comienza su documentación sobre la bomba de insulina. La enfermera debe evaluar y realizar un seguimiento de la terapia con insulina mediante:

• Completar la documentación en la historia clínica electrónica sobre la presencia de la bomba, las órdenes, el consentimiento del paciente para usar la bomba, que se consulta al endocrinólogo o administrador de diabetes y que se ha evaluado la piel en el sitio de la bomba.
• Hacer una revisión diaria de la bomba mirando la bomba para asegurarse de que esté funcionando, revisando los resultados de glucosa en la cama y comunicándose con el paciente sobre cualquier problema o cambio en la condición. Los pacientes pueden comprobar su propio nivel de glucosa en sangre, pero deben seguir los resultados del hospital cuando controlen la bomba.
• Realizar una evaluación cada ocho horas sobre la capacidad del paciente para seguir controlando su bomba de insulina.
• Discutir un plan de atención con el médico y el paciente si se suspende la bomba de insulina durante más de una hora. Si esto sucede, debe proporcionarse una terapia de insulina alternativa hasta que se reinicie la bomba. Si el paciente tiene una prueba que dura menos de una hora (tomografía computarizada, radiografía o resonancia magnética), la bomba se puede quitar y luego reemplazar después de la prueba sin intervenciones alternativas.
• Ayudar al paciente a documentar el manejo de su bomba de insulina en un diagrama de flujo diario. La información en el diagrama de flujo incluye el tipo de insulina administrada, ya sea una dosis basal o en bolo, los resultados de glucosa en sangre del hospital y la hora de administración.
• Notificar al médico si la glucemia del paciente es inferior a 70 mg / dl o superior a 350 mg / dl para determinar si es necesario ajustar el tratamiento.

El hospital es responsable de controlar los niveles de glucosa en sangre.

Carrie y Wanda trabajan bien juntas para administrar la bomba de insulina. No hay problemas y el asma de Carrie está bajo control al día siguiente. Carrie es dada de alta a casa y continúa manejando su bomba de insulina como siempre lo ha hecho.

Resumen de la lección

El manejo de una bomba de infusión subcutánea continua de insulina (CSII) para pacientes hospitalizados involucra a la enfermera, el paciente, el médico tratante y un endocrinólogo consultor o un recurso de control de la diabetes . El paciente debe dar su consentimiento para manejar su propia bomba de insulina mientras esté en el hospital y no tener ninguna contraindicación. Se evalúa al paciente cada ocho horas para verificar si hay contraindicaciones.

La bomba de insulina utiliza insulina de acción rápida administrada como una tasa basal o como una dosis en bolo . Los pacientes son responsables de proporcionar sus propios suministros para la bomba y deben completar un diagrama de flujo diario que realiza un seguimiento de la información vital y la dosificación. Se proporciona una terapia alternativa si es necesario suspender la bomba durante más de una hora y se debe notificar al médico si la glucosa en sangre es inferior a 70 mg / dl o superior a 350 mg / dl.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador