Administración del tratamiento farmacológico del dolor
El manejo del dolor
El papel de la enfermera en el manejo farmacológico del dolor incluye una evaluación precisa del dolor, la administración adecuada de los analgésicos recetados, la reevaluación del dolor después de la intervención farmacológica, la intervención continua del dolor, el seguimiento y la documentación precisa.
Evaluación del dolor del paciente
A menudo se hace referencia al dolor como el “quinto signo vital” y es una parte estándar de la evaluación total del paciente. El dolor puede ocurrir de forma aguda, como resultado de una lesión, enfermedad o intervención médica (como una cirugía), o puede ser crónico (que dura más de 3 meses). Para el dolor agudo, generalmente se toman medicamentos PRN (según sea necesario para el dolor). El dolor crónico puede requerir medicación diaria. La evaluación y las intervenciones adecuadas del dolor son cruciales, ya que el dolor incontrolado puede tener consecuencias físicas (taquicardia, hipertensión) y psicológicas (ansiedad, depresión) negativas. La evaluación del dolor es generalmente subjetiva: la calidad y la gravedad son las que informa el paciente.
Se han desarrollado varios cuestionarios de detección del dolor para su uso en la práctica. Para los pacientes con el estado cognitivo para verbalizar el dolor, se puede utilizar el método de evaluación del dolor PQRST . Este método le pregunta al paciente:
- P recipientes de eventos: lo que estaba sucediendo cuando comenzó el dolor
- Q uality del dolor – describe subjetivamente por el paciente y puede incluir palabras descriptivas tales como punzante, ardiente, trituración o sordo
- R egión del dolor: donde el dolor se localiza anatómicamente y si el dolor se irradia a otras áreas.
- S everity del dolor – referido por el paciente usando una escala de dolor apropiado
- T instalador (s) y T IMing del dolor – lo acciones hacen que el dolor o empeorar, así como cuando empezó el dolor y tiende a ocurrir y si es constante o intermitente
Para la mayoría de los adultos (de 18 años en adelante) con las capacidades cognitivas intactas, la gravedad del dolor se puede informar usando una escala de calificación numérica de 0 a 10, donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor imaginable para el paciente.
- La escala de Stanford Pain es un sistema de clasificación numérica que también proporciona breves ejemplos para cada número y puede ser útil para pacientes inseguros.
- La escala analógica visual permite al paciente seleccionar su nivel de dolor de una línea continua que va desde sin dolor hasta el dolor máximo
- El cuadro de índice de dolor de McGill proporciona comparaciones de dolor en diferentes niveles para ayudar al paciente (como dolor durante el parto o dolor por rotura de un hueso).
La enfermera debe educar al paciente sobre la escala de dolor seleccionada antes de su uso para garantizar el informe del dolor más preciso.
Pediátrico y geriátrico
Para pacientes pediátricos (de 3 años o más) o un paciente con problemas cognitivos, se puede utilizar la escala Wong-Baker FACES . Este sistema de clasificación del dolor utiliza imágenes de rostros que van desde la sonrisa hasta el llanto, lo que permite al paciente señalar y seleccionar el rostro que representa cómo se siente su dolor.
Al evaluar el dolor en recién nacidos, lactantes o pacientes mayores no verbales, se puede utilizar la escala FLACC . El FLACC es una clasificación objetiva del dolor que se determina al observar:
- F expresiones Acial
- L eg movimiento
- A ctividad
- C rying
- La medida en que el paciente puede ser C onsoled.
Administración de analgésicos
La evaluación precisa del dolor es importante ya que el nivel de dolor guiará el manejo farmacológico del dolor. Esto guiará no solo la potencia de la medicación para el dolor, sino también la vía de administración (parenteral versus no parenteral) y la frecuencia con la que se administra la medicación. Discuta y establezca un objetivo realista sobre el dolor con el paciente para utilizarlo al evaluar la eficacia del medicamento. Los objetivos son específicos del paciente y pueden incluir una disminución en la puntuación del dolor en una cierta cantidad, un aumento de la movilidad o una mayor capacidad para dormir.
Al igual que con cualquier medicamento, se deben respetar los derechos de administración de medicamentos cuando se administra el dolor, garantizar que el paciente correcto reciba el medicamento y la dosificación correctos por la vía correcta en el momento correcto es clave para la seguridad del paciente. El paciente debe dar su consentimiento para tomar el medicamento y debe ser informado sobre los efectos del medicamento y los efectos secundarios antes de la primera dosis y según sea necesario.
Los analgésicos farmacológicos se pueden clasificar como opioides (medicamentos narcóticos que son sustancias controladas) o analgésicos no opioides (analgésicos).
No opioide
Los analgésicos no opioides se usan generalmente para el dolor leve o para aliviar el dolor adicional cuando se combinan con medicamentos narcóticos. Estos medicamentos incluyen acetaminofén, AINE (que incluyen ibuprofeno, aspirina y naproxeno) e inhibidores de COX-2 como celecoxib. Muchos de estos medicamentos están disponibles sin receta, sin embargo, deben usarse con precaución. Se debe evitar el acetaminofén en personas con antecedentes de enfermedad hepática. Los AINE pueden causar hemorragia y, por lo general, deben evitarse en personas con antecedentes de úlceras gástricas o que toman anticoagulantes. También pueden ocurrir efectos secundarios más graves.
Opioide
Los analgésicos narcóticos tienen un alto potencial de adicción. Estos medicamentos incluyen:
- Agonistas opioides: medicamentos que incluyen codeína, oxicodona, hidromorfona y meperidina
- Agonistas opioides parciales y mixtos: los ejemplos incluyen buprenorfina, tramadol y butorfanol.
Los analgésicos opioides tienen un perfil de efectos secundarios significativo. Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento, náuseas y prurito. Los pacientes que reciben narcóticos deben ser monitoreados de cerca para detectar efectos adversos, incluida la depresión respiratoria. Antes de la administración, se debe evaluar el estado del paciente. Un paciente con signos vitales inestables o conciencia alterada puede no ser un candidato adecuado para los narcóticos.
Reevaluación del dolor después de la medicación
Después de la administración de cualquier analgésico, la enfermera debe reevaluar el dolor del paciente y la respuesta a la terapia farmacológica. El momento de la reevaluación se basa en el inicio de acción del medicamento dado y generalmente es una hora después de los medicamentos no parenterales y 15-30 minutos después de la administración del medicamento por los padres. Si el paciente ha tolerado bien la medicación y el dolor está ahora en el objetivo, documente la respuesta y no se necesita ninguna otra intervención en ese momento. Si el paciente no está en el objetivo del dolor, es posible que se necesite una intervención o medicación adicional.
Consideraciones reglamentarias y pautas de documentación
El manejo farmacológico apropiado del dolor debe seguir las pautas locales, estatales y nacionales específicas del centro. Estas políticas legales e institucionales deben seguirse tanto para la seguridad del paciente como para la prevención del desvío de medicamentos. Cuando se trabaja con narcóticos y otros medicamentos controlados, las instalaciones requieren que dos enfermeras estén presentes para presenciar cualquier desperdicio o desecho de estos medicamentos. Además, los medicamentos controlados se inventarian regularmente con testigos presentes. Los medicamentos deben almacenarse en un área segura con documentación precisa sobre la dispensación.
Resumen de la lección
El manejo farmacológico apropiado del dolor es una función importante de la enfermería. La enfermera debe evaluar con precisión el dolor del paciente y su idoneidad para los analgésicos. Los analgésicos narcóticos deben administrarse por orden del médico y también deben seguir pautas reglamentarias estrictas, que incluyen documentación precisa. La reevaluación después de la administración es clave, al igual que la vigilancia estrecha del paciente para detectar cualquier reacción adversa. Todas estas intervenciones ayudan a garantizar la seguridad del paciente con el uso de analgésicos.
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