Aumento de la presión intracraneal (PIC): indicaciones y tratamiento del paciente

Dolor de cabeza intenso, una señal de advertencia de la PIC

Eric es un trabajador de la construcción con antecedentes de presión arterial alta. Se golpeó la cabeza con una gran viga de madera en el trabajo cuando no estaba usando su casco. Cuando llega a casa del trabajo, nota un fuerte dolor de cabeza y algo de visión borrosa. Ante la sospecha de una conmoción cerebral, decide que su esposa lo lleve al hospital. Una vez que Eric llega al hospital, sus síntomas alertarán al equipo médico sobre la posibilidad de un aumento de la presión intracraneal.

Presión intracraneal aumentada

El aumento de la presión intracraneal (PIC) es un aumento de líquido o sangre que afecta el cerebro o la médula espinal. Puede ser perjudicial y se considera una emergencia médica. El exceso de líquido puede causar un aumento de la presión que daña el cerebro o la médula espinal al causar sangrado, hinchazón o aumento del líquido cefalorraquídeo. Las condiciones médicas asociadas con el aumento de la presión intracraneal son: aneurisma, accidente cerebrovascular, tumor cerebral, hidrocefalia, aumento de la presión arterial e infecciones como encefalitis o meningitis.

La hidrocefalia puede causar un aumento de la presión intracraneal

En el caso de Eric, dado que se golpeó la cabeza con bastante fuerza y ​​tiene antecedentes de presión arterial alta, el equipo médico está alerta a los riesgos de aumento de la presión intracraneal y le pide que describa sus síntomas.

Indicaciones de aumento de la presión intracraneal

Hay varios síntomas comunes que indican ICP. Estos síntomas ayudan a diagnosticar la afección o al menos alertan al equipo médico de que el paciente está en riesgo de desarrollar PIC. Los síntomas incluyen:

• Dolor de cabeza
• Visión borrosa
• Somnolencia o fatiga
• Cambio en el estado mental o el comportamiento.
• Disminución del estado de alerta
• Debilidad
• Vómitos

Otra indicación de la PIC es la tríada de Cushing, que se produce cuando el aumento de la presión intracraneal es grave. La tríada de Cushing consiste en una presión arterial alta con un aumento de la presión del pulso, una frecuencia cardíaca disminuida y una respiración muy lenta. Se produce un aumento de la presión del pulso cuando la diferencia entre la presión sistólica y diastólica es grande. Esta condición requiere atención inmediata.

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas se realizan para diagnosticar una lesión después de un traumatismo cerebral o de la médula espinal, o cuando hay síntomas que indican PIC. Estas pruebas incluyen:

1. Se realiza una prueba neurológica para determinar el equilibrio, los sentidos y el estado mental.
2. Una prueba de imágenes por resonancia magnética (IRM) puede detectar cualquier cambio mayor o menor en el tejido cerebral.
3. Una tomografía computarizada (TC) inicialmente puede mostrar cualquier cambio en el cerebro.
4. Una punción lumbar toma líquido de la columna vertebral y mide la cantidad de líquido presente.

Una tomografía computarizada puede ayudar a diagnosticar el aumento de la presión intracraneal

En el caso de Eric, sus síntomas de dolor de cabeza, mareos y traumatismo en la cabeza justifican una tomografía computarizada. También está disminuyendo el estado de alerta y la fatiga. El equipo médico comienza a monitorear a Eric para detectar ICP mientras esperan los resultados de la tomografía computarizada.

Manejo del paciente para el aumento de la presión intracraneal

Cualquier indicación de PIC alerta al equipo médico para que aumente el seguimiento y comience las intervenciones incluso antes de que se diagnostique al paciente. Estos incluyen buscar signos de un cambio en el estado mental o desorientación, cambios en el tamaño de la pupila y el movimiento de los ojos, debilidad que afecta solo una extremidad y dolor de cabeza que empeora. Deben establecerse medidas para que los pacientes en riesgo reduzcan el aumento de la presión intracraneal, incluido mantener la cabecera de la cama a treinta grados, mantener el cuello en una posición neutra y mantener niveles normales de hidratación, temperatura, dióxido de carbono y oxígeno. . Una vez que a un paciente se le diagnostica un aumento de la presión intracraneal, existen otras opciones de manejo del paciente.

La tomografía computarizada de Eric muestra que hay una pequeña hemorragia en su cerebro que está comenzando a causar un aumento de la presión intracraneal. El equipo médico explica las opciones de tratamiento a Eric y su esposa.

Monitores de presión intracraneal

Los monitores de presión intracraneal determinan la cantidad de presión y líquido que están presentes en el cráneo. Estos se utilizan para pacientes con riesgo de aumento de la presión intracraneal o para aquellos que se han sometido a una cirugía y necesitan monitorizar la presión en el cráneo. Varias formas de controlar la presión son:

• Catéter intraventricular: se inserta un catéter en el ventrículo lateral del cerebro a través de un orificio en el cráneo. El catéter mide la presión y puede drenar líquido o sangre del cráneo.
• Tornillo subdural: se perfora el cráneo y se inserta un tornillo hueco para registrar la cantidad de líquido o sangre presente.
• Sensor epidural: se inserta un dispositivo de monitoreo en el tejido dural del cráneo a través de un orificio perforado.

Cirugía para aumento de la presión intracraneal

Un procedimiento quirúrgico llamado craneotomía ayuda a aliviar la presión en el cráneo. Este procedimiento implica extraer una porción de hueso del cráneo para exponer el cerebro. Esto permite eliminar el exceso de líquido o sangre y, por lo general, solo se realiza en casos extremos de deterioro neurológico.

Hiperventilación

La hiperventilación para un paciente con aumento de la presión intracraneal implica disminuir las presiones de dióxido de carbono. Hacerlo provoca la constricción de las arterias. Esto reduce el flujo sanguíneo al cerebro, lo que a su vez disminuye la presión intracraneal.

Medicamento

El medicamento conocido como manitol se usa para extraer líquido de los tejidos cerebrales para reducir la presión intracraneal.

Para Eric, que no tiene un aumento severo de la presión intracraneal, el tratamiento elegido es un catéter intraventricular. Esto controlará su presión y también permitirá el drenaje del exceso de líquido.

Resumen de la lección

El aumento de la presión intracraneal es una condición peligrosa que puede causar lesiones al cerebro y la médula espinal. Ocurre debido a un traumatismo craneal o ciertas afecciones médicas. Un dolor de cabeza intenso es el primer signo de aumento de la presión intracraneal. Otros síntomas incluyen visión borrosa, somnolencia, vómitos, cambios en el estado mental, disminución del estado de alerta y debilidad. La tríada de Cushing , sin embargo, es un diagnóstico casi definitivo. Consiste en hipertensión con aumento de la presión del pulso, bradicardia y respiración lenta. Una vez que se diagnostica la PIC, existen varias opciones de manejo que incluyen el monitoreo de la presión intracraneal , una craneotomía , hiperventilación y la administración de un medicamento llamado manitol. El tratamiento y la monitorización dependen del riesgo y la gravedad del aumento de la presión intracraneal.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador