Niño enfermo
Beth es una niña de cinco años que recientemente tuvo dolor de garganta, fatiga y fiebre. Sus síntomas duraron aproximadamente una semana, pero luego parecieron desaparecer. Dos semanas después de que comenzaron los síntomas de Beth, su madre notó que Beth tenía las articulaciones de las rodillas hinchadas y enrojecidas y se quejaba de dolor. Decidió llevar a Beth a ver al pediatra.
¿Qué es la cardiopatía reumática?
La cardiopatía reumática es una enfermedad del corazón que inicialmente es causada por faringitis estreptocócica. Si no se trata la faringitis estreptocócica, puede progresar a fiebre reumática y enfermedad cardíaca reumática. La enfermedad cardíaca reumática causa inflamación y cicatrización en el tejido cardíaco, que puede convertirse en insuficiencia cardíaca, daño a las válvulas y estenosis. Es una reacción de enfermedad autoinmune a la cepa estreptocócica A de la faringitis estreptocócica.
En el caso de Beth, tenía faringitis estreptocócica que parecía remitir por sí sola. Sin embargo, como no se trató con antibióticos, las bacterias estreptocócicas permanecieron en su cuerpo, lo que provocó fiebre reumática varias semanas después. Los síntomas de hinchazón, enrojecimiento y dolor de la articulación de la rodilla se deben a la fiebre reumática. El pediatra ahora quiere evaluar a Beth en busca de una enfermedad cardíaca reumática y se está tomando un tiempo para explicarles a Beth y a su madre cómo ocurre la enfermedad cardíaca reumática.
Fisiopatología de la cardiopatía reumática
La cardiopatía reumática se produce debido a una respuesta autoinmune a la fiebre reumática. Esto significa que el sistema inmunológico del cuerpo reacciona a diferentes partes del cuerpo, pensando que lo está protegiendo de una enfermedad o bacteria. El estreptococo A transporta proteínas M que son similares en estructura y composición a los antígenos cardíacos en humanos. Ejemplos de estos antígenos cardíacos son la miosina y el endotelio valvular. La miosina es responsable de la contracción muscular, por lo que ayuda al corazón a contraerse y bombear sangre por el cuerpo. El endotelio valvular ayuda a controlar el tono vascular, la hinchazón y los coágulos de sangre. La respuesta autoinmune a la fiebre reumática destruye la miosina y el endotelio, pensando que está destruyendo las proteínas M en el estreptococo A. Esto causa una cardiopatía reumática.
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La madre de Beth se da cuenta ahora de que Beth tuvo síntomas de faringitis estreptocócica hace varias semanas. Ahora ha progresado a fiebre reumática y puede causar daño al corazón. El pediatra comienza su evaluación de Beth por enfermedad cardíaca reumática preguntando sobre todos los síntomas de Beth durante el último mes.
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Diagnóstico de la cardiopatía reumática
Los primeros síntomas de la enfermedad cardíaca reumática comienzan con síntomas de faringitis estreptocócica no tratada. Los síntomas de la faringitis estreptocócica incluyen dolor de garganta, amígdalas inflamadas, fatiga, fiebre, dolor de cabeza y escalofríos. Los síntomas de la faringitis estreptocócica generalmente desaparecen cuando comienzan los síntomas de la fiebre reumática. La faringitis estreptocócica se analiza mediante un cultivo de garganta. En el caso de Beth, los resultados indican que la faringitis estreptocócica se convirtió en fiebre reumática. Los síntomas de la fiebre reumática incluyen hinchazón, enrojecimiento y dolor que se desplaza a varias articulaciones del cuerpo. Cuando se desarrolla una enfermedad cardíaca reumática, se puede observar un ritmo cardíaco anormal o un soplo.
Las pruebas de diagnóstico de la cardiopatía reumática incluyen:
- Radiografía de tórax: el corazón puede parecer grande debido a la hinchazón o puede haber un exceso de líquido.
- Electrocardiograma (EKG): puede detectar ritmos cardíacos anormales y algunos daños en el corazón.
- Ecocardiograma : las ondas de ultrasonido muestran la función de la válvula cardíaca y el tamaño del corazón (prueba más definitiva)
- Análisis de sangre: pueden mostrar infección e inflamación.
- Resonancia magnética cardíaca: proporciona una imagen detallada del corazón.
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Los síntomas de la cardiopatía reumática reflejan la fiebre reumática, pero pueden presentarse otros problemas. Los síntomas específicos de la cardiopatía reumática son dificultad para respirar, dolor de pecho, hinchazón, sarpullido rojo en el pecho, la espalda y el estómago y debilidad.
Beth se hace análisis de sangre junto con el cultivo de garganta. También le hacen un electrocardiograma y un ecocardiograma. Las pruebas de diagnóstico muestran pequeñas anomalías de la válvula mitral del corazón y algo de inflamación del corazón. El pediatra explica las complicaciones de la cardiopatía reumática y las opciones de tratamiento.
Complicaciones de la cardiopatía reumática
Las complicaciones de la fiebre reumática afectan directamente al corazón y su función. Varias condiciones que ocurren debido a la enfermedad cardíaca reumática son:
- Estenosis mitral : estrechamiento de la válvula mitral, que bloquea el flujo sanguíneo en el corazón (otras válvulas cardíacas como la aórtica, bicúspide y pulmonar también pueden dañarse, pero la válvula mitral es la que se ve más prominentemente)
- Endocarditis bacteriana : infección de la membrana que recubre el interior de las cámaras del corazón.
- Endocarditis por verrugas : crecimiento anormal de la vegetación del coágulo de sangre que impide que el corazón funcione correctamente.
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Las complicaciones graves pueden requerir cirugía para corregirlas. Sin embargo, el mejor tratamiento es la intervención temprana con antibióticos. Otros tratamientos para complicaciones menos graves consisten en medicamentos antiinflamatorios, aspirina, esteroides y medicamentos no esteroides.
Afortunadamente, las complicaciones de Beth no son tan graves. Su válvula mitral está ligeramente bloqueada, pero debería resolverse con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. Necesitará ecocardiogramas mensuales durante los próximos meses para asegurarse de que su válvula mitral no se vea más comprometida.
Resumen de la lección
La enfermedad cardíaca reumática es causada por la faringitis estreptocócica A que se desarrolla a partir de una faringitis estreptocócica no tratada y fiebre reumática. Una respuesta autoinmune del cuerpo ataca los antígenos cardíacos miosina y el endotelio valvular que son estructuralmente similares al estreptococo A. Los síntomas de la enfermedad cardíaca reumática incluyen dificultad para respirar, dolor en el pecho, hinchazón, debilidad y erupción roja en el pecho, la espalda y el estómago. . La prueba más eficaz para diagnosticar la cardiopatía reumática es un ecocardiograma . Las complicaciones incluyen estenosis mitral , endocarditis bacteriana y endocarditis verrugosa.. El tratamiento incluye medicamentos como antibióticos, antiinflamatorios, esteroides, aspirina y no esteroides. Las complicaciones graves pueden requerir cirugía.
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