Choque obstructivo: causas, síntomas y tratamiento

Emergencia médica

Dave es un hombre de sesenta y cinco años que tiene antecedentes de aneurisma aórtico. Su médico lo ha seguido de cerca para controlar la afección. Está tomando medicamentos y ha intentado modificar su estilo de vida para tomar decisiones más saludables. Sin embargo, Dave recientemente se fue de vacaciones y olvidó sus medicamentos, comió una mala dieta y no estaba prestando atención a su salud. Dave ahora tiene dolor de pecho severo y dificultad para respirar. Está en casa con su esposa y de repente pierde el conocimiento. La esposa de Dave llama inmediatamente a una ambulancia.

¿Qué es el shock obstructivo?

El shock obstructivo es una emergencia médica. Ocurre cuando hay una disminución en el llenado diastólico del corazón, lo que luego disminuye el gasto cardíaco. Esto significa que el corazón no está recibiendo suficiente sangre para bombear al resto del cuerpo. La disminución de la cantidad de sangre que llega al corazón se debe a una obstrucción. El shock se produce debido a la falta de sangre que llega a los órganos y disminuye su capacidad de funcionamiento.

Los paramédicos llegan a la casa de Dave y su esposa les cuenta su historial médico. Los paramédicos piensan que Dave podría estar experimentando algún tipo de shock debido a sus síntomas e historial.

Causas del choque obstructivo

Como se mencionó anteriormente, el choque obstructivo ocurre cuando hay una obstrucción, lo que hace que una cantidad reducida de sangre llegue al corazón. Varias enfermedades o trastornos pueden causar un shock obstructivo, como:

• Disección aórtica: el gran vaso sanguíneo unido al corazón se desgarra y no puede transportar sangre hacia y desde el corazón de manera eficaz
• Neumotórax a tensión: fugas de aire de los pulmones debido a un traumatismo
• Síndrome de la vena cava: una vena principal del cuerpo se bloquea y no puede llevar sangre del cuerpo al corazón.
• Presión arterial alta: hipertensión pulmonar o sistémica
• Embolia pulmonar: coágulo de sangre en los pulmones.
• Lesiones cardíacas: obstruyen el flujo de sangre desde el corazón
• Taponamiento cardíaco: una presión sobre el corazón que evita que se llene, lo que disminuye la presión arterial

Los paramédicos creen que el aneurisma aórtico de Dave se ha diseccionado y está provocando un shock obstructivo. Continúan evaluando los síntomas para poder comenzar el tratamiento adecuado.

Síntomas del shock obstructivo

Los síntomas del shock obstructivo se consideran emergencias porque pueden provocar insuficiencia orgánica, muerte del tejido y muerte.

• Los síntomas asociados con la función neurológica incluyen confusión, pérdida del conocimiento e incapacidad para concentrarse.
• Los síntomas relacionados con el corazón y su función son dolor en el pecho, mareos y un aumento repentino de la frecuencia cardíaca junto con un pulso débil.
• Los síntomas respiratorios consisten en dificultad para respirar y respiración rápida pero superficial.
• Otros síntomas incluyen sudoración, disminución de la producción de orina, piel húmeda, palidez y manos y pies fríos.

Dave tiene varios síntomas más mientras lo evalúan. Junto con su dolor de pecho, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento, los paramédicos ven un aumento de la frecuencia cardíaca con pulso filiforme, respiración superficial, sudoración y piel húmeda. El tratamiento inicial del shock se inicia mientras se preparan para transportar a Dave al hospital donde se abordará su disección aórtica.

Tratamiento para el shock obstructivo

El tratamiento principal para el shock obstructivo es tratar la causa. Sin embargo, el tratamiento inicial es el mismo para la mayoría de los tipos de shock, que implica administrar una gran cantidad de líquidos intravenosos muy rápidamente y administrar medicamentos que aumentarán la presión arterial para aumentar el flujo sanguíneo al resto del cuerpo y los órganos. Los medicamentos de uso común son la epinefrina, la norepinefrina y la dopamina. Luego, se trata la causa del shock para restaurar el cuerpo a un estado funcional.

• El tratamiento para la disección aórtica y el síndrome de la vena cava en una situación de emergencia consiste en realizar una cirugía extrayendo la porción de la aorta o vena cava desgarrada y reemplazándola con un injerto. A veces, se puede colocar un stent (un cilindro de malla de alambre) en la parte de la aorta o vena cava rota.
• El tratamiento para un neumotórax a tensión es la descompresión con aguja. Esto implica que se inserte una aguja estéril en el espacio pleural para extraer el exceso de aire. También se coloca un tubo de toracostomía o un tubo torácico para sostener el pulmón.
• El tratamiento para la presión arterial alta consiste en estabilizar y disminuir la presión arterial. Sin embargo, el shock se acompaña de presión arterial baja porque la cantidad de sangre que circula por el cuerpo disminuye debido a la obstrucción. Por lo tanto, se utilizan medicamentos y líquidos intravenosos para aumentar la presión arterial.
• La medicación antitrombótica se usa para tratar el coágulo de sangre con una embolia pulmonar. El activador de plasma tisular (tPA) es un medicamento anticoagulante que destruye el coágulo sanguíneo. Le siguen medicamentos anticoagulantes, como heparina y warfarina, para reducir el riesgo de que se formen otros coágulos de sangre.
• Una lesión cardíaca se trata con una intervención quirúrgica para corregir el defecto en el corazón.
• El tratamiento preferido para el taponamiento cardíaco es un procedimiento llamado pericardiocentesis. Se inserta una aguja en el espacio pericárdico y se extrae el exceso de líquido alrededor del corazón.

Una vez que Dave llega al hospital, lo llevan al quirófano para recibir un injerto en la aorta. Este procedimiento corrige el problema que causó su choque obstructivo. Luego es monitoreado durante varios días en la unidad de cuidados intensivos mientras su función corporal vuelve a la normalidad.

Resumen de la lección

Revisemos…

Un choque obstructivo es una condición en la que una obstrucción hace que el corazón tenga un llenado diastólico disminuido y un gasto cardíaco disminuido. Esto hace que la sangre que circula en el cuerpo disminuya, por lo que los órganos y tejidos no reciben suficiente sangre para funcionar.

El shock obstructivo es causado por varios trastornos diferentes, que incluyen:

• Disección aórtica
• Síndrome de vena cava
• Hipertensión
• Embolia pulmonar
• Lesiones cardiacas
• Taponamiento cardíaco

La mejor forma de tratar el shock obstructivo es tratar la causa. Sin embargo, el tratamiento inicial del shock incluye medicación y grandes volúmenes de líquido intravenoso para aumentar la presión arterial.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador