Cofre inestable: manejo y complicaciones

¿Qué es un cofre inestable?

Un tórax inestable se define como una sección de la caja torácica que está separada de la pared torácica. Por lo general, hay al menos dos roturas por costilla y en más de una costilla para producir un cofre inestable. Esta porción separada no está adherida y, por lo tanto, no puede ayudar en la respiración. El tórax inestable puede ser muy pequeño, involucrando solo dos costillas, o puede ser grande e incluir secciones torácicas bilaterales o el esternón. El tórax inestable generalmente es causado por un trauma.

Diagnóstico

Imagine que su cónyuge sufre un accidente automovilístico y lo tratan en una sala de emergencias local. Tienen problemas para respirar y el médico sospecha que tienen el pecho inestable. ¿Le preguntas al médico por qué sospecha que el cofre no funciona?

Síntomas

Describe que cuando hizo una evaluación física se presentaron varios síntomas. El primer síntoma fue subjetivo. Un síntoma subjetivo es aquel que informa el cliente. Afirma que hubo quejas de sensibilidad a la palpación del pecho. Además, la queja de dolor con la respiración fue una pista.

Señales

Una señal objetiva es algo que se evalúa e indica un problema. Refiere auscultar u oír crepitaciones al palpar el tórax. Crepitus es una palabra utilizada por el campo médico para describir un ruido de tipo crujiente. En este caso, el ruido es causado por las porciones flotantes libres de las costillas que se frotan contra la estructura del pecho todavía unida. Visualizó hematomas en el pecho externo. Por último, palpó, o sintió, un movimiento paradójico del tórax. Paradójico en sí mismo significa contradictorio. El movimiento paradójico se describe como el pecho que se mueve hacia adentro con la inspiración y se hincha con la espiración, que es lo opuesto al movimiento normal de la pared torácica.

Necesita hacer algunas pruebas para confirmar el diagnóstico. Primero, hace una radiografía de tórax porque puede mostrar las fracturas de las costillas. También puede mostrar otros síntomas, como: hematomas o contusión pulmonar, hemotórax (sangre en el revestimiento alrededor de los pulmones) o neumotórax (aire en el revestimiento alrededor de los pulmones). Le preguntas si necesita una prueba de TC (tomografía computarizada). El médico le dice pacientemente que, en el caso de un tórax inestable, la tomografía computarizada no suele proporcionar más información.

administración

El objetivo del manejo del tórax inestable es proteger los pulmones de más lesiones, mantener una respiración adecuada y prevenir la neumonía. Le pregunta al médico: “¿Cómo van a lograr estos objetivos?”

Su cónyuge ya está recibiendo oxígeno, pero el médico le dice que lo mejor en este momento es oxígeno al 100% con una máscara sin respiración. La analgesia es la intervención principal en el tratamiento del tórax inestable. Analgesia significa no sentir dolor. Las personas que tienen lesiones en las costillas no respiran adecuadamente porque les causa demasiado dolor. Cuando controla el dolor, el cliente puede realizar adecuadamente una respiración eficaz. El estándar de oro en el tratamiento del dolor de la lesión costal es una epidural continua. Esto se debe a que proporciona un adecuado control del dolor, permitiendo una tos y una respiración normales, sin riesgo de depresión respiratoria.

Le preocupa que su cónyuge necesite usar un ventilador. Afortunadamente, el médico le explica que la ventilación artificial rara vez está indicada para este tipo de lesión. Se utiliza si el cliente no puede proporcionar una oxigenación adecuada por sí mismo o de forma espontánea. La intubación y la ventilación también pueden ser necesarias con el uso de anestesia para el manejo del dolor o la evaluación y el manejo.

El médico continúa diciéndole que algunas instalaciones colocan tubos torácicos como medida de precaución si el paciente está intubado, pero ese no es el caso aquí ya que su cónyuge no requiere ventilación. Afirma que si las lesiones que él enumeró como posiblemente aparecidas en una radiografía estaban presentes, también pueden considerar la colocación de un tubo torácico.

Preguntas más al médico: “¿Qué pasa con la fijación de una fractura de costilla?”. Recuerda haber visto las costillas de alguien entablilladas después de una lesión contundente en el pecho. Desafortunadamente, el médico le da una mirada extraña y le dice que la ventilación mecánica ha reemplazado en gran medida la fijación de la fractura costal. Sin embargo, admite que algunos estudios han demostrado los beneficios continuos de la fijación de las fracturas costales.

Complicaciones

Para ser honesto, estás bastante preocupado. Dificultad para respirar, dolor en el pecho, crepitación, movimientos paradójicos, hemotórax, neumotórax y tórax inestable, ¡todo suena horrible! ¿Qué más podría salir mal…?

El médico se ha ido, pero la enfermera le explica algunos aspectos de la educación del paciente. Ella describe que los pacientes con tórax inestable tienen un nivel tan alto de dolor en la pared torácica que puede persistir en el tiempo hasta el punto de ser incapacitantes. Es posible que su cónyuge tenga una deformidad permanente de la pared torácica y disnea de esfuerzo. Disnea , es cuando el paciente tiene dificultad para respirar. Sin embargo, la mayoría de los pacientes recuperan la función pulmonar completa en unos seis meses.

Resumen de la lección

El médico ha regresado y le ha informado que su cónyuge tiene una pequeña lesión en el pecho por inestabilidad y que debe esperar complicaciones mínimas. ¡Excelente! No solo su ser querido estará bien, sino que usted ha aprendido mucho. Aprendió que un cofre inestable implica más de dos roturas en dos costillas o más. Puede acompañarse de hematomas o contusión pulmonar, hemotórax o neumotórax. Se identifica por signos y síntomas como: dolor a la inspiración o palpación, hematomas, crepitaciones y / o movimientos paradójicos. Los rayos X pueden ayudar a identificarlo. Todos los pacientes con tórax inestable reciben oxígeno al 100% con un respirador y el control del dolor es un objetivo principal. En casos más graves, se requiere un tubo torácico, ventilación artificial y, a veces, fijación. Por último, ha aprendido que a menudo hay complicaciones duraderas que incluyen: dolor, disnea,