Evaluación de las opciones anticonceptivas de un paciente

Evaluación de las elecciones de sexualidad y estilo de vida

La función de enfermería incluye evaluar las ideas del paciente sobre la sexualidad y las elecciones de estilo de vida , así como el deseo y la necesidad de anticoncepción. La enfermera debe ser libre de juicios al incorporar los objetivos del paciente para la salud reproductiva al desarrollar un plan de atención. Cuando se habla de anticoncepción, la enfermera debe ayudar a la paciente a tomar una decisión informada brindándole educación sobre anticoncepción.

El término elecciones de estilo de vida abarca una amplia gama de decisiones que toma el paciente y que pueden afectar su sexualidad y salud reproductiva. Las opciones de estilo de vida incluyen el entorno y la ubicación de vida, la unidad y el tamaño de la familia, la educación, el empleo y la participación social. Las elecciones de estilo de vida son decisiones personales; la enfermera ayuda al paciente a sopesar los pros y los contras de las opciones, ayuda al paciente a explorar opciones alternativas y brinda apoyo ofreciéndole recomendaciones saludables.

Al evaluar la sexualidad, la enfermera reconoce que los factores internos y externos pueden influir en las opiniones del paciente. Es de suma importancia que la enfermera sea objetiva y sin prejuicios para ayudar a que el paciente se sienta cómodo mientras habla sobre la sexualidad. Los valores culturales y familiares, las convicciones religiosas y las creencias personales pueden contribuir a las ideas del paciente sobre la sexualidad, incluidas las opiniones sobre el matrimonio, la homosexualidad, las relaciones sexuales y la reproducción. A su vez, las opiniones de la paciente pueden influir en el deseo y la elección del anticonceptivo, y deben considerarse e incorporarse en la planificación de la atención. Como parte de la evaluación de la sexualidad y el debate sobre la anticoncepción, también se debe abordar el riesgo y la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS).

Todo lo anterior puede afectar el deseo y el momento de la reproducción. Algunos ejemplos de cómo la sexualidad y el estilo de vida pueden influir en la necesidad y elección de anticonceptivos:

• Una paciente puede informar que siente que su familia está completa y desea un anticonceptivo altamente efectivo.
• Es posible que una paciente desee retrasar el embarazo por un período breve.
• Un paciente con problemas de ingresos puede desear la opción anticonceptiva más asequible.
• Un paciente puede estar en una nueva relación y desear un método anticonceptivo que también brinde protección contra las ITS.
• Una paciente puede informar que tiene una relación homosexual, sin preocupaciones sobre el embarazo ni deseo de anticoncepción.
• Un paciente puede abstenerse de tener relaciones sexuales por motivos religiosos y no desear un método anticonceptivo.
• Una paciente puede informar que tiene una carrera agitada y desea un método anticonceptivo de bajo mantenimiento.
• El nivel educativo de un paciente puede afectar la alfabetización en atención médica y requerir modificaciones en el estilo de enseñanza de anticonceptivos.

En todos los ejemplos, la enfermera puede ayudar al paciente a seleccionar el mejor método anticonceptivo para él; uno que probablemente se usará, es seguro y brinda otros beneficios si se desea, como prevención de ITS, regulación de la menstruación o control del acné.

Métodos anticonceptivos

Los métodos no hormonales incluyen:

• Abstinencia: Abstenerse de tener relaciones sexuales vaginales.
• Coitus interruptus (método de «retirada» o «extracción»): extracción del pene antes de la eyaculación.
• Conciencia de fertilidad (‘método de calendario’): Implica el seguimiento de los ciclos menstruales y evitar las relaciones sexuales o el uso de métodos de barrera en los días fértiles.
• Condones masculinos y femeninos: Indique a los pacientes que eviten los lubricantes a base de aceite que dañan los condones. Eduque a los pacientes para que nunca vuelvan a usar un condón ni usen juntos un condón masculino y femenino.
• Esponja anticonceptiva: Espuma impregnada de espermicida que se inserta en la vagina antes del coito.
• Diafragmas y capuchones cervicales: deben ser recetados y colocados por un proveedor autorizado, deben volver a colocarse después del parto o de un cambio de peso significativo.
• Espermicidas: Disponibles en geles, películas, cremas y supositorios, usados ​​solos o combinados con otros métodos anticonceptivos.
• Paragard (dispositivo intrauterino de cobre): Aprobado hasta por 10 años, evite su uso con antecedentes de anemia grave, ya que puede hacer que los períodos sean más pesados.
• Esterilización: Ligadura de trompas bilateral de la hembra o vasectomía del macho. Permanente y debe considerarse irreversible. El paciente debe tener confianza en su decisión.

Métodos con progesterona sola

• Tabletas de progesterona solamente (‘minipíldora’): Deben tomarse a la misma hora todos los días.
• Depo-Provera: inyección administrada cada 3 meses. Limite el uso a un período de 2 años, ya que puede ocurrir pérdida ósea. La recuperación de la fertilidad tras la interrupción de Depo-Provera es más prolongada que con otros métodos.
• Nexplanon: Rod se implanta justo debajo de la piel, libera hormonas durante 3 años.
• Dispositivos intrauterinos de progesterona (DIU): Skyla, Mirena, Liletta, Kyleena, efectivos durante 3-6 años. Excelentes opciones para pacientes que tienen dificultades para recordar tomar una pastilla diaria.

Anticoncepción hormonal combinada

Formulaciones combinadas de progesterona y estrógeno:

• Píldoras anticonceptivas orales (OCP): algunas están aprobadas para el control del acné.
• Parche OrthoEvra: Transdérmico, el parche puede ser menos efectivo para personas de más de 198 libras.
• Anillos intravaginales: insertados por la paciente, extraídos para la menstruación. El NuvaRing se reemplaza mensualmente, mientras que Annovera se usa hasta por 1 año.

Anticoncepción de emergencia

Conocida como la «píldora del día después», se toma hasta 5 días después del coito. El Plan B se puede comprar sin receta, mientras que Ella solo tiene receta. Eduque a los pacientes para que notifiquen a su proveedor si se producen vómitos dentro de las 2 horas posteriores a la toma del medicamento.

Consideraciones Especiales

Además de las creencias sobre la sexualidad y las opciones de estilo de vida, se deben evaluar el estado médico y los riesgos de la anticoncepción.

• Si está amamantando, recomiende un método anticonceptivo no hormonal o solo de progesterona.
• Solo la abstinencia y los condones masculinos y femeninos brindan protección contra las ITS.
• Los efectos secundarios comunes de la anticoncepción hormonal pueden incluir sangrado irregular, sensibilidad en los senos, aumento de peso y cambios de humor.
• Los anticonceptivos hormonales pueden producir efectos secundarios graves, incluidos coágulos de sangre, especialmente con productos de estrógeno. Las condiciones que aumentan los riesgos incluyen hipertensión, obesidad, tabaquismo, migrañas y edad mayor de 35 años. Además, los anticonceptivos hormonales no deben usarse con antecedentes de cáncer hormonosensible.
• Utilice el acrónimo ACHES para educar a los pacientes sobre las señales de advertencia que deben informar mientras usan anticonceptivos hormonales: dolor abdominal, dolor de pecho, dolores de cabeza, problemas oculares, dolor severo en las piernas.
• La esterilización, los DIU y Nexplanon son casi 100% efectivos. Las píldoras, parches y anillos tienen una eficacia similar con el uso típico, alrededor del 91 al 93 por ciento. Excluyendo el DIU de cobre, los métodos de barrera tienen la menor eficacia para la prevención del embarazo.

Resumen de la lección

No existe un método anticonceptivo único para todos. La enfermera puede ayudar al paciente a seleccionar la mejor opción para él evaluando las creencias del paciente sobre la sexualidad y las elecciones de estilo de vida, así como su historial médico. Independientemente del método, la enfermera debe educar sobre el uso adecuado para maximizar la eficacia, así como los efectos secundarios comunes y graves.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador