Infusiones intravenosas: uso y control del paciente

Breve descripción general de las infusiones intravenosas (IV)

Mindy es una enfermera que trabaja en una unidad médico-quirúrgica de un hospital comunitario. En un turno típico, anticipa tener que administrar varios tipos de líquidos y medicamentos por vía intravenosa a sus pacientes. De la escuela de enfermería, recuerda que las infusiones intravenosas se refieren a cualquier líquido o medicamento que se administre a través de una vena. Pueden administrarse a través de catéteres periféricos , que se colocan en venas periféricas (es decir, más pequeñas), o catéteres venosos centrales (CVC) , que se colocan en venas centrales (es decir, más grandes).

Catéteres periféricos

Los tipos de catéteres periféricos incluyen:

• Líneas intravenosas periféricas convencionales (a menudo denominadas PIV): tradicionalmente, los CDC han recomendado rotar los sitios de PIV cada 72 a 96 horas, debido al mayor riesgo de infección y complicaciones asociadas al catéter. Sin embargo, hoy en día muchos hospitales han implementado políticas que permiten a las enfermeras mantener VCI siempre que funcionen correctamente.
• Catéteres de línea media: las líneas medias se insertan en el brazo y sus puntas se asientan en la vena axilar. En comparación con los PIV, las líneas medias se pueden mantener a más largo plazo.

Tipos de CVC

Los tipos de CVC incluyen:

• Catéteres no tunelizados: se utilizan a menudo para terapias a corto plazo y en situaciones de emergencia.
• Catéteres tunelizados: en comparación con los catéteres no tunelizados, los catéteres tunelizados tienen un punto de entrada y salida separados, lo que significa que se pueden mantener por más tiempo que los catéteres no tunelizados.
• Catéteres centrales de inserción periférica (PICC): los PICC se insertan periféricamente, pero sus puntas terminan en una vena más grande (por lo general, la vena cava superior o SVC).
• Puertos implantados: los puertos a menudo se insertan y se utilizan en pacientes oncológicos (es decir, con cáncer).

En términos generales, los catéteres periféricos se utilizan cuando los pacientes necesitan terapia intravenosa a corto plazo. La colocación de CVC se considera cuando los pacientes necesitan un acceso intravenoso a largo plazo o requieren medicamentos que se sabe que irritan los tejidos.

Catéteres epidurales

Los catéteres epidurales son otro tipo de acceso que ve Mindy; estos se colocan en el espacio epidural dentro de la columna y se usan comúnmente para aliviar el dolor.

Mantener un acceso intravenoso y epidural adecuado

Aunque Mindy está constantemente ocupada administrando líquidos y medicamentos por vía intravenosa, reconoce que una de sus funciones como enfermera es mantener la seguridad del paciente controlando la respuesta a las infusiones intravenosas. Habiendo trabajado como enfermera durante muchos años, ha implementado las siguientes mejores prácticas:

• Practique una higiene de manos estricta antes de acceder o manipular cualquier dispositivo venoso.
• Evalúe el catéter y el sitio del catéter: específicamente, Mindy verifica la posición del catéter, la permeabilidad y la piel que rodea el sitio de inserción.
• Enjuague las vías intravenosas según la política: Mindy se asegura de enjuagar con solución salina cada catéter usando la técnica de empujar y pausar; esto crea turbulencia para reducir la acumulación de fibrina o precipitado de medicamentos. Antes de enjuagar, Mindy usa una gasa con alcohol para fregar el conector del catéter durante al menos 15 segundos. Además, después del lavado, bloquea el catéter para evitar que la sangre retroceda hacia el lumen del catéter.
• Mantenga limpios los apósitos intravenosos y cámbielos según sea necesario o según la política: Mindy se asegura de que los apósitos del catéter estén limpios, secos e intactos; de lo contrario, los cambiará durante su turno. En la actualidad, la mayoría de los hospitales recomiendan volver a vestir los sitios PIV cada 48 a 96 horas y los sitios CVC cada 7 días. Mindy prefiere usar un apósito transparente o impregnado de clorhexidina, ya que se ha demostrado que este tipo de apósitos minimizan la infección.
• Cambie las cápsulas intravenosas según la política y según sea necesario: muchos hospitales recomiendan cambiar las cápsulas intravenosas cada 72 a 96 horas, o si están visiblemente sucias.
• Compruebe el retorno de sangre en los CVC: un retorno de sangre adecuado indica la posición adecuada del CVC. La ausencia de retorno de sangre significa que el catéter está ocluido o mal colocado, en cuyo caso Mindy debe notificar a su proveedor y evitar usar el CVC.
• Infundir medicamentos vesicantes solo a través de vías centrales: esto reduce el riesgo de daño a los tejidos y / o vasos relacionados con la infusión de medicamentos irritantes y vesicantes. Los ejemplos de medicamentos vesicantes incluyen medicamentos de quimioterapia, vasopresores y ciertos antibióticos.
• Documento según la política del hospital.
• Siga las pautas establecidas en el paquete CLABSI: CLABSI significa infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central. Debido a que aumentan los costos de atención médica, la duración de la estadía en el hospital y las tasas de mortalidad, muchos hospitales han incorporado paquetes CLABSI , que contienen un conjunto de prácticas basadas en evidencia para reducir el riesgo CLABSI.

Monitorización de pacientes que reciben infusiones intravenosas o epidurales

Además de mantener el acceso intravenoso y epidural, Mindy desempeña una responsabilidad igualmente importante en el seguimiento de los pacientes que reciben infusiones intravenosas y / o epidurales. Aquí hay algunas pautas que sigue:

• Verifique cinco derechos de medicación: simplemente cómo Mindy verifica que tiene el paciente correcto, el medicamento correcto, la dosis correcta, la ruta correcta y el momento adecuado al administrar medicamentos orales, hace lo mismo con los medicamentos intravenosos y epidurales. Con respecto a los medicamentos y líquidos intravenosos, también verifica que la bomba de infusión esté configurada correctamente y que el medicamento tenga una fecha de vencimiento válida.
• Asegure la compatibilidad con los medicamentos: los tubos intravenosos pueden colocarse en Y (es decir, conectarse) juntos, pero Mindy siempre verifica dos veces si ciertos medicamentos se pueden infundir juntos antes de hacerlo. La mezcla de fármacos incompatibles puede provocar la formación de un precipitado, que puede ocluir el tubo intravenoso y / o la luz del catéter.
• Esté atento a los efectos secundarios de los medicamentos: por ejemplo, cada vez que Mindy administra vancomicina por vía intravenosa, monitorea a su paciente para detectar el síndrome del hombre rojo, que es una reacción adversa común al medicamento. Si tiene alguna pregunta o inquietud con respecto a un medicamento, usa su manual de medicamentos o se comunica con la farmacia de su unidad para obtener más información.
• Evalúe los signos y síntomas de complicaciones: pueden incluir fugas alrededor del sitio del catéter, flebitis (inflamación de una vena), infiltración (fugas de líquido intravenoso o medicamentos en el tejido circundante) y extravasación (infiltración de un fármaco vesicante, lo que resulta en daño al tejido). Cualquiera que sea el caso, Mindy sabe detener la infusión, notificar al proveedor, retirar la vía intravenosa, elevar el sitio para aliviar la hinchazón y aplicar una compresa fría o caliente según sea necesario.
• Para las epidurales, controle los signos vitales (incluido el dolor), la sedación y la función motora y sensorial. Además, esté atento a los efectos secundarios, por ejemplo, picazón, náuseas y vómitos, retención urinaria y depresión respiratoria.

Resumen de la lección

A estas alturas, debe comprender cómo mantener un acceso intravenoso y epidural adecuado, así como cómo controlar a los pacientes que reciben infusiones intravenosas o epidurales. Como resumen rápido, las infusiones intravenosas incluyen cualquier líquido, son medicamentos que se administran a través de una vena. Se pueden infundir a través de catéteres periféricos , que se insertan a través de una vena periférica más pequeña, o catéteres venosos centrales (CVC) , que se insertan a través de una vena central más grande. Los catéteres epidurales , por otro lado, se colocan en el espacio epidural dentro de la columna.

Para mantener un acceso venoso y epidural adecuado, se recomienda evaluar el catéter y el sitio del catéter, enjuagar las vías intravenosas, mantener limpios los apósitos, cambiar los apósitos y las tapas según sea necesario y según la política, evaluar el retorno de sangre en los CVC, infundir medicamentos vesicantes o irritantes a través de sólo líneas y graficar adecuadamente. Además, para prevenir CLABSI , que significa infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central, es una buena práctica seguir el paquete CLABSI del hospital , que contiene un conjunto de pautas basadas en evidencia para minimizar el riesgo de CLABSI.

Además, con respecto al seguimiento de los pacientes que reciben terapia intravenosa o epidurales, debe verificar los cinco derechos de medicación, garantizar la compatibilidad de la medicación, vigilar de cerca los efectos secundarios de la medicación y evaluar los signos y síntomas de las complicaciones relacionadas con la infusión. Estos pueden incluir flebitis (inflamación de una vena), infiltración (fuga de líquido intravenoso o fármacos al espacio del tejido) y extravasación (infiltración de un fármaco vesicante que da como resultado daño tisular).

Descargo de responsabilidad médica: la información en este sitio es solo para fines académicos y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador