Inserción, mantenimiento y extracción de sonda gástrica

Publicado el 5 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Manejo de la sonda gástrica: una habilidad de enfermería esencial

Las sondas gástricas , más comúnmente conocidas como sondas nasogástricas o sondas NG , son una intervención común, generalmente realizada en un entorno hospitalario. Los tubos nasales son tubos pequeños y flexibles que normalmente se insertan a través de la nariz y pasan a través de la naspoaringe , el área en la parte posterior de la garganta que abre el acceso al esófago , que es el tubo que conecta la boca con el estómago, y los bronquios primarios , que funcionan como las principales vías respiratorias de los pulmones.

Normalmente, se pide a las enfermeras que pasen una sonda nasogástrica cuando un paciente presenta una afección que requiere el reposo completo del intestino. Un ejemplo de tal condición es una obstrucción intestinal , a veces causada por tejido cicatricial o crecimiento tumoral. En tales casos, la sonda nasogástrica descomprime el intestino al permitir una ruta de escape para la acumulación excesiva de gases y bilis.

Quizás no hace falta decir que tener un tubo insertado a través de la nariz no es algo para lo que la mayoría de los pacientes se alinearían, dada la opción. Sin embargo, la inserción de una sonda nasogástrica es en realidad una intervención clínica que puede hacer que un paciente muy incómodo se sienta mucho mejor en muy poco tiempo, lo que la convierte en una intervención que no solo es necesaria, sino potencialmente gratificante tanto para la enfermera como para el paciente.

Es importante que las enfermeras se familiaricen con el protocolo específico de sus instituciones antes de intentar el manejo de la sonda nasogástrica, incluso bajo tutoría. Sin embargo, los protocolos generalmente siempre se basan en las mejores prácticas basadas en la evidencia, por lo que se deben anticipar los siguientes pasos.

1. Educar y preparar

2. Inserción

3. Mantenimiento y remoción

Inserción de sonda nasogástrica: el caso de Mr.Bean

El Sr. Bean es un hombre de 57 años con antecedentes de múltiples cirugías abdominales. Al llegar a la sala, el Sr. Bean tenía el abdomen distendido, estaba muy incómodo, no tenía ruidos intestinales y había vomitado más de un litro de bilis. El médico tratante le pide a Roger, que es la enfermera del Sr. Bean, que inserte una sonda nasogástrica.

Roger es un enfermero bastante nuevo y esta es su primera semana en la sala de cirugía. No queriendo retrasar la intervención más de lo necesario, Roger solicita la ayuda de la enfermera encargada de la sala, María, para que lo ayude.

Educar y preparar

Roger y Maria entran en la habitación del Sr. Bean y se presentan, exponen sus roles en la sala y explican al Sr. Bean que el médico les ha pedido que inserten una sonda nasogástrica. Explican qué hace el tubo y por qué es necesario.

Roger, bajo la atenta mirada de María, le explica al Sr. Bean lo que puede esperar durante la inserción. Explica que insertará el tubo de plástico flexible a través de una de sus fosas nasales y que le gustaría que el Sr. Bean se siente erguido y acerque la barbilla al pecho durante el procedimiento. Explica que cuando el tubo llega a la parte posterior de la garganta, le pedirá al Sr. Bean que trague, lo que permitirá que el tubo pase a través de la nasofaringe y llegue al esófago, donde puede introducirse en el estómago.

Roger le hace saber al Sr. Bean que puede proporcionarle sorbos de agua para facilitar este proceso. Roger también explica que durante este procedimiento, es común que se active el reflejo nauseoso del paciente, o que su instinto de agarrar o tirar del tubo se active. Le informa al Sr. Bean que esta es una respuesta normal y que las enfermeras estar ahí para apoyarlo.

Por último, informa al Sr. Bean sobre el riesgo de aspiración durante la inserción de la sonda nasogástrica. La aspiración a veces ocurre cuando un paciente vomita y el contenido del estómago se inhala inadvertidamente en los pulmones. También informa al Sr. Bean de un efecto secundario común de la inserción de una sonda nasogástrica; trauma tisular. El trauma tisular puede causar hemorragia nasal, sensación de congestión y dolor de garganta debido a la fricción del tubo. Roger le asegura al Sr. Bean que tomarán todas las precauciones para realizar la inserción según el protocolo para minimizar cualquier riesgo. Finalmente, Roger le pregunta al Sr. Bean si ha tenido algún problema con un tabique desviado u otros problemas nasales que puedan afectar la colocación de la sonda.

El Sr. Bean se siente muy incómodo durante esta sesión, y Roger y María deben equilibrar el no querer retrasar la inserción con asegurarse de que el Sr. Bean está recibiendo la información y ha dado su consentimiento para la inserción. Roger le asegura al Sr. Bean que la inserción, si tiene éxito, tiene el potencial de aliviar su malestar en poco tiempo. Roger no promete un resultado específico. Bean, aunque no está emocionado ante la perspectiva de que le inserten un tubo en la nariz, acepta el procedimiento.

Inserción

Con el protocolo institucional en la mano, María y Roger reúnen los siguientes suministros y se preparan para la inserción:

– Equipo de protección personal (EPI) según protocolo institucional del hospital

– Un paño para el paciente y una cubeta de emesis en caso de que Mr. Bean vomite

– Una taza de agua si Mr Bean desea tomar sorbos durante la inserción

– Una sonda nasogástrica y un paquete de lubricante estéril.

– Cinta adhesiva, precortada y colocada cerca para un acceso rápido

– Una jeringa de 50 ml, papel tornasol y un estetoscopio para verificar la colocación del tubo, según el protocolo institucional

– Una bolsa de drenaje o un conector de succión.

Antes de la inserción, Roger repasa lo que se espera del Sr. Bean una vez más, con un tono tranquilo y mesurado. Roger y Maria miden la longitud deseada de la inserción del tubo siguiendo el protocolo institucional. Con la ayuda de María, Roger inserta el tubo en la fosa nasal derecha del Sr. Bean, instruyendo suavemente al Sr. Bean para que baje la barbilla, beba y trague una vez que sienta que el tubo golpea la parte posterior de la garganta.

El Sr. Bean hace lo que se le indica, y Roger puede hacer avanzar el tubo, comprobando brevemente que no se enrolla en la boca del Sr. Bean al hacer que abra la boca. Tanto María como Roger observan al Sr. Bean de cerca en busca de signos de angustia, pero después de la incomodidad inicial, el Sr. Bean comienza a relajarse, pueden insertar el tubo y asegurarlo con cinta, y el tubo inmediatamente comienza a drenar bilis hacia el interior del tubo. bolsa de drenaje.

María ayuda a Roger a comprobar la ubicación del tubo empujando aire a través de él con la jeringa de 50 ml y escuchándolo con el estetoscopio. Luego, María prueba la bilis drenada con el papel tornasol y la envía al laboratorio para su confirmación. Muchas sondas nasogástricas también tienen una punta radiopaca para poder verlas en una radiografía, otro método para determinar la ubicación.

Mantenimiento y remoción

Después de la inserción inicial, los signos vitales del paciente deben ser monitoreados de cerca, especialmente si ha vomitado o la inserción fue particularmente difícil.

El manejo de la sonda nasogástrica estará guiado por las órdenes del equipo de atención. Algunos casos requerirán que el paciente esté conectado a una succión de pared de bajo nivel, mientras que otros requerirán solo una bolsa de drenaje, como Mr. Bean. Generalmente, a un paciente que requiera la colocación de una sonda nasogástrica se le dará el estado de no ingerir nada por vía oral para que el intestino tenga la oportunidad de descansar. A menudo, esto incluye tabletas orales, por lo que cualquier medicamento crítico deberá administrarse en una formulación diferente durante el tiempo que el tubo esté colocado, y cualquier hidratación debe realizarse por vía intravenosa. Otras veces, el médico puede ordenar que se pince la sonda nasogástrica durante un tiempo determinado para permitir la absorción de la medicación, o incluso pequeños sorbos de agua.

Los pacientes como el Sr. Bean que tienen una sonda nasogástrica permanente deben revisar sus análisis de sangre diariamente. Debido a que el intestino no absorbe activamente como lo hace normalmente, los pacientes a menudo sufren desequilibrios electrolíticos menores, que son fáciles de corregir cuando se detectan en las primeras etapas. Muchos pacientes que no requieren cirugía solo requerirán una sonda nasogástrica permanente durante unos días como máximo, ya que su intestino se recupera y “recuerda” cómo realizar su importante trabajo.

La extracción de una sonda nasogástrica es un asunto simple y requiere poco más que ponerse el PPE apropiado, quitar la cinta, preparar verbalmente al paciente y tirar de la sonda con suavidad pero de manera constante hasta que se recupere toda su longitud.

Resumen de la lección

Una sonda nasogástrica es una sonda flexible que se inserta en el intestino en pacientes que padecen trastornos que interrumpen el funcionamiento normal del intestino, como una obstrucción intestinal . El tubo se inserta a través de los conductos nasales y se introduce a través de la nasofaringe , que es el área en la parte posterior de la garganta que abre el acceso tanto al esófago , el tubo que corre entre la boca y el intestino, como a los bronquios primarios . que son las principales vías respiratorias que sirven a los pulmones. El riesgo más importante durante la inserción de una sonda nasogástrica es la aspiración., en el que el contenido del intestino puede inhalarse inadvertidamente hacia los pulmones. Con un manejo adecuado que sigue el protocolo institucional, una sonda nasogástrica es una intervención a corto plazo que tiene un gran impacto en cómo se siente un paciente, así como en el funcionamiento de su salud intestinal en general.

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