True Life ER Story
Jan se presenta a la sala de emergencias quejándose de que le duele la pierna izquierda. El médico residente le hace preguntas sobre su pierna, pero Jan siente demasiado dolor para responder. Ella hace que su esposo hable. Afirma que tiene 69 años y que su dolor comenzó de repente, hace tres horas, mientras veía la televisión. El dolor ha ido aumentando desde su aparición. Al principio, su dolor en la pierna era bajo, alrededor de la pantorrilla y el tobillo, pero se ha ido extendiendo hacia arriba.
El residente hace todo tipo de preguntas como: ¿Fuma cigarrillos? ¿Eres diabético? ¿Tiene colesterol elevado? ¿Tiene alguna enfermedad del corazón? ¿Tiene la presión arterial alta? Su esposo respondió todas las preguntas, pero no estaba seguro de cómo se relacionaban las preguntas con el dolor de su pierna. ¿No deberían hacerse una radiografía o darle analgésicos? El residente nota que la pierna izquierda de Jan tiene un color azulado y está fría al tacto. Su pierna está sensible y no parece haber tenido ningún trauma. Con base en su historial, el residente dijo que está preocupado por la posibilidad de un coágulo de sangre. Una ecografía Doppler podrá determinar si de hecho hay un coágulo en la pierna de Jan.
Y los resultados son …
Los resultados de la ecografía están de regreso y el médico tratante les dice a Jan ya su esposo que una de las arterias de Jan está completamente ocluida o bloqueada en su pierna izquierda. No hay flujo sanguíneo distal a la oclusión o bloqueo, por lo que Jan está experimentando dolor. El nombre del diagnóstico de Jan es insuficiencia vascular periférica aguda (PVI) . En el caso de Jan, fue causado por una trombosis o un coágulo de sangre local. El médico tratante explica al residente los diferentes tipos de insuficiencia vascular periférica aguda. El tipo de PVI agudo depende de la causa. La PVI puede ser causada por una trombosis, como en el caso de Jan, una embolia o una placa aterosclerótica.
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¿Qué causó que sucediera esto?
Muchas veces, la insuficiencia vascular periférica aguda es causada por un trombo que bloquea el flujo de sangre. Una trombosis es un coágulo que se forma dentro de un vaso sanguíneo. La PVI también puede ser causada por un émbolo o un coágulo sanguíneo en movimiento. La mayoría de las veces, el émbolo viaja desde el corazón hasta las piernas, pero también puede provenir de un tumor o aneurisma. La insuficiencia vascular periférica aguda también puede ser causada por aterosclerosis , el depósito de placas de grasa en las paredes de las arterias causadas por el colesterol alto. Las placas de grasa pueden ocluir completamente el vaso sanguíneo o un trozo de placa de grasa puede desprenderse y ocluir un vaso sanguíneo más pequeño.
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Los factores de riesgo para todos los tipos de insuficiencia periférica aguda son la edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes, las enfermedades cardíacas y el uso de productos de tabaco. El médico tratante le enseña al residente que los signos distintivos de la insuficiencia vascular periférica aguda son las 6 Ps .
- Dolor
- Palidez
- Falta de pulso
- Poiquilotermia (temperatura variable de la piel)
- Parestesias
- Parálisis
Tratamiento de emergencia
Independientemente del tipo de insuficiencia vascular periférica aguda, el objetivo del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo a la extremidad. Primero, el asistente ordena al residente que comience la anticoagulación para ayudar a disolver el coágulo. A continuación, el residente llama a un cirujano vascular para que opere y elimine la oclusión del vaso sanguíneo, ya sea un trombo, un émbolo o una acumulación de placa grasa. Después de que el vaso sanguíneo esté limpio, a veces el cirujano insertará un stent para ayudar a mantener el vaso sanguíneo abierto para que no se vuelva a ocluir. Si el médico no puede restaurar el flujo sanguíneo dentro de las 4 a 6 horas posteriores al inicio del dolor, la extremidad del paciente puede volverse isquémica (privada de oxígeno) y morir, en cuyo caso sería necesaria la amputación. Por lo tanto, es fundamental restablecer el flujo sanguíneo adecuado para salvar no solo la extremidad, sino también la vida del paciente.
Una semana más tarde…
Una semana después de su visita al servicio de urgencias, Jan recibe el alta del hospital. El cirujano vascular pudo extraer el coágulo de la parte inferior de la pierna y no necesitó una amputación. Jan tuvo que hacer algunos cambios significativos en su estilo de vida para que no volviera a ocurrir otro episodio de insuficiencia vascular periférica aguda. El médico la instó a dejar de fumar y mantener su diabetes bajo control. También le dio a Jan un medicamento para el colesterol alto y otro medicamento para ayudar a prevenir la formación de más coágulos. Jan y su esposo dejaron de fumar y comenzaron a caminar juntos todos los días después de la cena. Un año después de la cirugía, Jan informa que nunca se ha sentido mejor.
Resumen de la lección
La insuficiencia vascular periférica aguda (IVP) es la oclusión repentina de un vaso sanguíneo en una extremidad, generalmente en la parte inferior de la pierna. Los diferentes tipos de PVI agudo son causados por trombosis, embolia o placa de aterosclerosis. Los émbolos son el tipo más común de insuficiencia vascular periférica aguda y el más peligroso. La mayoría de las veces, los émbolos viajan desde el corazón hasta las piernas, pero también pueden provenir de un tumor o aneurisma. El tipo de trombosis de insuficiencia vascular periférica aguda se origina a partir de un coágulo de sangre local en un brazo o pierna y el tipo aterosclerótico da como resultado una acumulación de placa grasa que ocluye el vaso sanguíneo. Independientemente del tipo de insuficiencia, el tratamiento tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo a través de medicamentos y cirugía, junto con cambios en el estilo de vida para evitar que vuelva a ocurrir.
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