Luxación parcial de cadera: tratamiento y ejercicios

Subluxaciones

Piense en la articulación de la cadera como un cono de helado. La cadera es una articulación esférica formada por el acetábulo (área en forma de copa de la pelvis) y el extremo superior del fémur (hueso del muslo). Normalmente, la bola, o «bola de helado», encaja muy bien en el encaje o «cono». Pero a veces, este ajuste perfecto se interrumpe, generalmente por una gran fuerza, como un accidente automovilístico, o por una afección llamada displasia de cadera , en la que la articulación es inestable. Si la bola se sale por completo del encaje, esto se denomina dislocación de cadera . Si solo está parcialmente eliminado, esto se denomina dislocación parcial de cadera o subluxación de cadera.. Las subluxaciones pueden causar muchas de las mismas complicaciones que las luxaciones de cadera, como dolor, lesión nerviosa y artritis, así como una mayor necesidad de reemplazo de cadera.

Tratos

El tratamiento de una subluxación de cadera depende de la gravedad de la lesión. La prioridad es volver a colocar el helado en el cono (la cabeza femoral en el acetábulo). Luego, controle el dolor y la inflamación y, finalmente, estabilice la articulación para evitar más subluxaciones.

Colocar la articulación de la cadera firmemente es una tarea difícil que requiere una fuerza significativa. El médico primero le da al paciente un sedante, luego manipula los huesos en su lugar. Este proceso se llama reducción .

Una vez que un médico se asegura de que la cadera está en su lugar, generalmente se le indicará al paciente que use el método RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). El reposo de la articulación implica abstenerse de cargar peso sobre ella antes de que haya tenido la oportunidad de sanar y estabilizarse. El hielo y la compresión, así como la elevación de la cadera, ayudan a aliviar la hinchazón.

Los pacientes con displasia de cadera o luxación crónica pueden presentar inestabilidad en la articulación de la cadera, lo que la hace propensa a subluxaciones y luxaciones. Los bebés con esta afección generalmente se tratan con un arnés de Pavlik (aparato ortopédico suave) que sujeta la bola firmemente en la cavidad durante varios meses.

Tratamiento quirúrgico

A veces, se necesitará cirugía para las subluxaciones de cadera. Este suele ser el caso cuando hay un daño significativo en los ligamentos y tendones que rodean la articulación, o si los médicos no pueden mantener el fémur en el acetábulo con reducción u otros métodos estabilizadores. Analicemos ahora cuatro tipos quirúrgicos principales.

Artroscopia de cadera

La artroscopia de cadera es mínimamente invasiva y utiliza una pequeña cámara para mostrarle al cirujano la cavidad de la cadera para ayudarlo a realizar reparaciones menores en los ligamentos, tendones y cartílagos. La artroscopia se usa a menudo en combinación con otros procedimientos.

Osteotomía periacetabular de Ganz

Esta es la cirugía más común y efectiva para profundizar el orificio en el cono de helado (acetábulo) y reposicionar la pala de helado (cabeza femoral) dentro de él. Las cirugías de osteotomía periacetabular de Ganz solo se utilizan una vez que el sistema esquelético del paciente está maduro (15 años en niños y 13 años en niñas). En este procedimiento, la cavidad de la cadera se restablece por completo y el cirujano usa tornillos para mantener la articulación en la alineación adecuada. Esta cirugía puede ser muy eficaz para aliviar el dolor y mejorar la función.

Osteotomía femoral

Durante las osteotomías femorales , un procedimiento menos común que realinea el fémur en la copa del acetábulo, el cirujano corta el hueso, corrige el ángulo del fémur y usa placas y tornillos de metal para mantenerlo en su lugar.

Reemplazo de cadera

Como último recurso, los reemplazos de cadera se reservan para casos graves cuando fallan otros métodos para mantener la articulación en su lugar. Esto implica extraer cualquier hueso dañado y reemplazarlo con materiales protésicos, generalmente metal asegurado en su lugar por placas y tornillos.

Ejercicios

Antes de que sea necesaria la cirugía, la curación de las subluxaciones de la cadera a menudo se trata con fisioterapia. La fisioterapia trabaja para aumentar la estabilidad de la articulación de la cadera y la fuerza de los músculos circundantes, a fin de asegurar el helado en el cono y prevenir futuras subluxaciones. En muchos casos, se necesitan de cuatro a seis meses para una recuperación completa, y esto es solo si se han seguido los tratamientos y terapias físicas correctos.

Estiramiento y rango de movimiento

Los movimientos suaves de estiramiento pueden ayudar a lubricar las superficies de las articulaciones y hacer que los movimientos sean más suaves y fáciles. Estos tipos de ejercicios moverán la cadera en todos los rangos de movimiento. La abducción de cadera implica alejar la pierna del cuerpo en la articulación de la cadera; La aducción de la cadera implica mover la pierna hacia el cuerpo en la cadera. La rotación interna (rotación de la cadera hacia adentro) y la rotación externa (rotación de la cadera hacia afuera del cuerpo) también son rangos de movimiento importantes para el desempeño de la articulación de la cadera.

Fortalecimiento

Los fisioterapeutas trabajan con los pacientes para mejorar la fuerza de los músculos que rodean la articulación de la cadera para prevenir futuras subluxaciones de la cadera. Para todos los ejercicios, es importante que se realicen con un fisioterapeuta capacitado y que se desarrollen lentamente con el tiempo para evitar daños mayores.

Algunos ejemplos de ejercicios básicos de fortalecimiento son:

Puentes

Este ejercicio se realiza acostado boca arriba con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo. Luego, levante lentamente el trasero, empujando a través de los pies, hasta que los hombros, las caderas y las rodillas estén en una línea diagonal recta desde el suelo. Sostenga por dos segundos, luego relájese y regrese sus caderas al piso.

Extensiones de cadera acostadas

Este ejercicio se realiza acostado boca abajo. Mantenga las piernas y las rodillas rectas, luego levante lentamente una pierna unos centímetros del suelo, asegurándose de tensar los glúteos (músculos inferiores). Mantenga durante dos segundos.

Apretar aductores

Este ejercicio se realiza acostado boca arriba con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo, con una pelota o una toalla enrollada entre las rodillas. Apriete los músculos de los muslos contra la pelota o toalla lo más fuerte posible y manténgalo así durante cinco segundos.

Resumen de la lección

Aunque son solo luxaciones parciales de cadera , las subluxaciones de cadera son lesiones graves. Cuando el fémur no encaja correctamente en el acetábulo , o se cae parcialmente, pueden ocurrir daños graves y complicaciones. El tratamiento inicial de la dislocación parcial de la cadera implica la reducción del fémur en su lugar y el método RICE para estimular la curación. Los bebés con displasia de cadera pueden necesitar un arnés de Pavlik para mantener la cadera en su lugar.

La fisioterapia trabaja para aumentar la flexibilidad al mejorar el rango de movimiento ( rotación interna , rotación externa , aducción y abducción ) y la fuerza para prevenir futuras lesiones a través de ejercicios como puentes, extensiones de cadera y contracción de los aductores.

Si el tratamiento conservador y la fisioterapia no funcionan, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, que posiblemente incluya artroscopia de cadera , osteotomía periacetabular de Ganz , osteotomía femoral o reemplazo de cadera .

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador