Manejo de marcapasos transcutáneos

Manejo de marcapasos transcutáneos (externos)

La enfermera especializada Desiree está cuidando al paciente Jerry, quien de repente ha desarrollado bradicardia sintomática. Necesita un marcapasos transcutáneo , que es un dispositivo de marcapasos cardíaco temporal externo que puede estimular eléctricamente los latidos del corazón cuando hay una conducción eléctrica anormal. ¿Qué equipo se necesita y cómo maneja el marcapasos?

Desiree analiza la necesidad de estimulación transcutánea, el ritmo cardíaco inicial de Jerry, el ECG de 12 derivaciones, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, el nivel de conciencia y el color de la piel.

Desiree reúne el siguiente equipo que será necesario para la estimulación transcutánea:

• Marcapasos no invasivo transcutáneo
• Electrodos y cables de estimulación transcutánea
• Electrodos y cables de ECG
• Monitor cardiaco
• Cortar el pelo
• Gasas
• Sedantes y / o analgésicos, según sea necesario
• Equipo de protección personal (EPP), si está indicado

Después de recoger el equipo, Desiree se lava las manos y se pone el PPE. Luego identifica al paciente adecuado. Ella habla del procedimiento con Jerry y le informa que él puede sentir molestias, pero le dará analgésicos y / o sedantes según sea necesario. Para mantener la privacidad, Desiree cierra las cortinas alrededor de la cama de Jerry.

Luego, Desiree obtiene los signos vitales de Jerry como referencia. Ella corta su cabello donde se colocarán los electrodos. Nunca afeita el cabello de un paciente para evitar microabrasiones, que crean una entrada de microorganismos y aumentan el riesgo de infección. Desiree usa una gasa para secar la piel de Jerry, que debe secarse antes de aplicar los electrodos.

Inicio del marcapasos

Desiree conecta los electrodos del monitor cardíaco a Jerry en las posiciones I, II y III y luego conecta los electrodos al cable de ECG. Luego, conecta el cable de ECG a la conexión de entrada de ECG ubicada en la parte frontal del generador de estimulación. Desiree ubica el interruptor selector en el generador de estimulación y lo coloca en «monitor encendido».

Desiree evalúa la forma de onda del ECG en el monitor y regula el volumen del zumbador de la onda R a un nivel audible. Ella activa la alarma del zumbador de la onda R encendiendo el botón de ‘activación de alarma’ y lo establece en 10 a 20 latidos más bajo y 20 a 30 latidos más alto que el ritmo cardíaco objetivo de Jerry.

Desiree identifica las dos tiras en el electrodo de estimulación anterior marcadas como «frente», identificando una en el borde exterior y otra que cubre el área gelificada. Tira de la tira que cubre el área gelificada y la aplica a la piel sobre el ápice del corazón, debajo del pecho izquierdo de Jerry.

Luego, Desiree identifica la tira en el electrodo de estimulación posterior marcada como «atrás». Ella aplica este electrodo al lado izquierdo de la columna vertebral torácica y debajo de la escápula. Esta posición está alineada con el electrodo anterior y es la distancia más corta al corazón. Por último, Desiree saca la tira del borde exterior del electrodo y la aplica sobre la piel.

Desiree verifica que la salida de energía en miliamperios (mA) esté configurada en 0 y conecta el cable del electrodo al monitor en el cable de salida. Ella se asegura de que haya una buena forma de onda e identifica un complejo QRS alto en la derivación II. Luego enciende el marcapasos en el generador de marcapasos.

Desiree decide que entre síncrono (demanda) o asíncrono (frecuencia fija o sin demanda), Jerry respondería mejor a la estimulación síncrona. La estimulación síncrona administra un estímulo solo cuando la frecuencia cardíaca del propio paciente cae por debajo de la frecuencia de demanda establecida en el marcapasos. La estimulación asincrónica proporciona un estímulo a una frecuencia fija independientemente de la frecuencia cardíaca subyacente del propio paciente.

Jerry le dice a Desiree que está empezando a sentir molestias después de que se inicia la estimulación transcutánea. Desiree le administra analgésicos y Jerry siente alivio de inmediato.

Ajustar la tasa

Desiree coloca el dial de frecuencia de estimulación en una frecuencia de estimulación objetivo de 60 a 70 latidos por minuto. Inmediatamente identifica los artefactos de marcapasos (que parecen picos) que aparecen a medida que aumenta la frecuencia. La frecuencia de estimulación debe ser mayor que la frecuencia cardíaca intrínseca de Jerry para garantizar un gasto cardíaco adecuado. Debido a que Jerry tiene bradicardia, Desiree ajusta el dial de mA de ‘salida’ y aumenta gradualmente la cantidad de energía que se administrará al corazón.

Desiree continúa aumentando el dial de salida hasta que ve un pico de marcapasos seguido de un complejo QRS ensanchado y una onda T alta y ancha. Esto parece una contracción ventricular prematura. Continúa aumentando la salida en 2 mA o 10% para asegurar la captura. Una vez que esto se logra, Desiree se asegura de no subir más porque esto podría causarle angustia a Jerry.

Cuando hay captura completa, la frecuencia cardíaca de Jerry debe ser igual a la frecuencia del marcapasos en el generador de estimulación. El umbral de estimulación típico está entre 40 y 80 mA, pero pueden ser necesarios umbrales más altos debido a ciertas afecciones, como cirugía cardiotorácica, derrames pericárdicos, taponamiento cardíaco, acidosis e hipoxia.

Desiree imprime una tira de ritmo cardíaco y la coloca en la historia clínica de Jerry.

Monitorización del marcapasos

Se puede ver que un marcapasos transcutáneo es efectivo cuando hay un pico de marcapasos con captura posterior, hay signos de mejor gasto cardíaco, como aumento de la presión arterial, y hay un mejor nivel de conciencia y una mejor temperatura corporal.

Desiree evalúa la frecuencia y el ritmo cardíaco de Jerry asegurándose de evaluar la arteria carótida, braquial o femoral derecha porque el pulso en su lado derecho evita imprecisiones relacionadas con las fuertes contracciones del marcapasos. También evalúa la presión arterial de Jerry en ambos brazos. Jerry se siente mejor y niega cualquier malestar. Desiree sujeta los cables de estimulación y el cable al cuerpo de Jerry.

Desiree se quita el PPE y se lava las manos. Continúa controlando el ECG y anota la frecuencia de detección, la captura, los latidos intrínsecos y el ritmo marcado. El marcapasos detecta correctamente cuando el indicador de detección del generador de impulsos parpadea con cada latido. Desiree sabe obtener un ECG de 12 derivaciones y cualquier ECG adicional si hay cambios clínicos.

Resumen de la lección

Un marcapasos transcutáneo es un dispositivo de marcapasos cardíaco temporal externo que puede corregir arritmias cardíacas potencialmente mortales. También puede ayudar a los proveedores de atención médica a evaluar la necesidad de un marcapasos permanente.

Para preparar a un paciente, corte el cabello del paciente donde se colocarán los electrodos. Asegúrese de que la piel del paciente esté seca. Coloque el electrodo anterior sobre el vértice del corazón, debajo del seno izquierdo. Coloque el electrodo posterior en el lado izquierdo de la columna vertebral torácica debajo de la escápula y en línea con el electrodo anterior.

Seleccione ya sea:

• estimulación sincrónica , que proporciona un estímulo solo cuando la frecuencia cardíaca del propio paciente cae por debajo de la frecuencia de demanda, O
• estimulación sincrónica , que administra un estímulo a una frecuencia fija independientemente de la frecuencia cardíaca subyacente del propio paciente.

La frecuencia de estimulación debe ser superior a la frecuencia cardíaca intrínseca del paciente para garantizar un gasto cardíaco adecuado. Continúe aumentando el dial de salida hasta que vea un pico de marcapasos seguido de un complejo QRS ensanchado y una onda T alta y ancha. Esto parece una contracción ventricular prematura. Continúe aumentando la salida en 2 mA o 10% para asegurar la captura. El umbral de estimulación típico está entre 40 y 80 mA, pero pueden ser necesarios umbrales más altos debido a ciertas afecciones, como cirugía cardiotorácica, derrames pericárdicos, taponamiento cardíaco, acidosis e hipoxia.

Vea si el marcapasos transcutáneo fue efectivo. Busque un pico de marcapasos con captura posterior, signos de mejor gasto cardíaco, como aumento de la presión arterial, mejora del nivel de conciencia y mejora de la temperatura corporal. Evalúe la frecuencia y el ritmo cardíaco del paciente utilizando la arteria carótida, braquial o femoral derecha para evitar imprecisiones.

El marcapasos detecta correctamente cuando el indicador de detección del generador de impulsos parpadea con cada latido.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador