Monitoreo del intervalo QTc: procedimientos e interpretación

QTc prolongado

James ha tenido náuseas, vómitos y diarrea durante los últimos días. Ahora está ingresado en el hospital con deshidratación grave, desequilibrio electrolítico y QTc prolongado. La enfermera se está tomando un tiempo para orientar a James hacia la unidad de telemetría del hospital y comienza a explicar qué estarán monitoreando.

¿Qué es la monitorización de QTc?

La monitorización de QTc se realiza mediante monitorización de telemetría o un electrocardiograma (EKG) . Es parte de la forma de onda del ritmo cardíaco que representa el tiempo que tarda la despolarización y repolarización ventricular. La medición comienza en la onda Q y termina en la onda T, lo que nos permite calcular el QTc, o intervalo entre las ondas Q y T. El QTc cambia según la frecuencia cardíaca, alargándose el QTc con frecuencias más lentas y acortándose con frecuencias más rápidas. Por lo tanto, el QTc debe medirse a lo largo de varios latidos del corazón y luego promediarse.

El QTc mide desde la onda Q hasta la onda T

James le pregunta a la enfermera cómo funciona este control.

Procedimiento para la monitorización e interpretación del QTc

El QTc se controla mejor con un electrocardiograma de doce derivaciones, que muestra varias lecturas de derivaciones o vistas del corazón. Las derivaciones más eficaces para la monitorización del QTc son la derivación II (vista superior inferior del corazón), la derivación V5 (vista lateral del corazón) o la derivación V6 (vista lateral del corazón); estos le ayudarán a obtener la medición más precisa. También es mejor medir manualmente el intervalo en el EKG.

Existen varias fórmulas para la monitorización del QTc debido a la variación individual de la frecuencia cardíaca, pero no se sabe cuál es la mejor. Cada uno tiene en cuenta el intervalo RR y la frecuencia cardíaca. El intervalo RR ayuda a identificar la frecuencia cardíaca contando el número de formas de onda R en el EKG y dividiéndolo por sesenta. La forma de onda R es parte del complejo QRS de una forma de onda.

Las diferentes fórmulas son:

• Fórmula de Bazett (divide la frecuencia cardíaca por la raíz cuadrada del intervalo RR)
• Fórmula de Fridericia (el intervalo QT se divide por la raíz cúbica del intervalo RR)
• Fórmula de Framingham (QT + 0,154 x (1-RR))
• Fórmula de Hodges (QT + 1,75 x (HR-60))

El QTc se mide en milisegundos (ms). Una medición de QTc normal está entre 350ms y 440ms para hombres y 460ms para mujeres. Una medición de más de 500 ms pone al paciente en riesgo de una disritmia mortal llamada torsades de pointes . Un QTc se considera corto si es inferior a 350 ms.

Torsades de pointes es una arritmia mortal del corazón

James está impresionado de que la enfermera tenga tanto conocimiento sobre el corazón y sus necesidades. La enfermera le asegura a James que también estará en contacto constante con el cardiólogo sobre su medición de QTc y sus electrolitos. James le pregunta a la enfermera qué causa que el QTc se prolongue.

Causas de la prolongación del QTc

Hay varias causas diferentes de un QTc prolongado. Es importante reconocer un QTc prolongado porque pone al paciente en riesgo de padecer arritmias ventriculares, como torsades de pointes, que pueden provocar muerte súbita, paro cardíaco o síncope (una caída de la presión arterial que causa pérdida del conocimiento). Las causas de un QTc prolongado incluyen:

• Hipopotasemia (bajo nivel de potasio)
• Hipocalcemia (calcio bajo)
• Hipomagnesemia (bajo contenido de magnesio)
• Post-paro cardíaco (período después de necesitar RCP)
• Síndrome de QT largo congénito (un problema con un intervalo QT largo desde el nacimiento)
• Hipotermia (baja temperatura)
• Isquemia miocárdica (ataque cardíaco)
• Aumento de la presión intracraneal (aumento de la presión dentro del cráneo y alrededor del cerebro)
• Ciertos medicamentos (ver más abajo)

Los diferentes tipos de medicamentos que pueden aumentar el QTc incluyen algunos antiarrítmicos, antipsicóticos, antiinfecciosos y antidepresivos. Existe una lista bien conocida de medicamentos que ponen a un paciente en riesgo de un aumento de QTc. Los médicos y farmacéuticos deben proporcionar la información y el seguimiento adecuados a los pacientes que inician cualquier medicamento nuevo que pueda ponerlos en riesgo.

Un QTc corto es menos común que un QTc prolongado. Sin embargo, un QTc acortado puede resultar en muerte súbita, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular y fibrilación auricular. Las causas de un QTc corto incluyen:

• Hipercalcemia (alto contenido de calcio)
• Efecto digoxina (demasiada digoxina que acorta el QTc)
• Síndrome de QT corto congénito (un problema con un intervalo QT corto desde el nacimiento)

La enfermera le explica a James que tiene un QTc prolongado debido a una deshidratación severa, que ha alterado sus electrolitos. Tiene hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia por vómitos y diarrea. James está recibiendo potasio y magnesio por vía intravenosa, así como un suplemento de calcio. La enfermera le dice a James que le informe si está experimentando algún signo o síntoma de disritmia, como dificultad para respirar, aleteo en el pecho, dolor en el pecho, sudoración, desmayos o mareos.

James ahora está un poco nervioso y no quiere desmayarse ni necesitar RCP. La enfermera le asegura a James que está vigilando de cerca su QTc y que está mejorando continuamente con el reemplazo de electrolitos. El QTc de James comenzará a volver a la normalidad a medida que aumenten sus electrolitos. Después de una estadía de dos días en el hospital, los electrolitos y el QTc de James volvieron a la normalidad. Lo envían a casa sin más problemas.

Resumen de la lección

La monitorización del QTc se realiza mediante un monitor cardíaco. El QTc es la parte de la forma de onda del ritmo cardíaco que representa el tiempo que tarda la despolarización y repolarización ventricular, que se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. El QTc se mide mejor manualmente utilizando un electrocardiograma (EKG) en las derivaciones II, 5 o 6 . Hay varias fórmulas diferentes que ayudan a calcular el QTc, incluida la fórmula de Bazett, la fórmula de Fridericia , la fórmula de Framingham y la fórmula de Hodges . Los rangos normales para un QTc están entre 350ms y 440ms para hombres y 350ms y 460ms para mujeres.

Un QTc prolongado pone al paciente en riesgo de torsades de pointes y puede provocar un paro cardíaco, la muerte o un síncope. Las causas de un QTc prolongado incluyen hipopotasemia, ciertos medicamentos, hipocalcemia, hipomagnesemia, post paro cardíaco, síndrome de QT largo congénito, hipotermia, infarto de miocardio y aumento de la presión intracraneal. Un QTc acortado pone al paciente en riesgo de muerte súbita, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular y fibrilación auricular. Las causas de un QTc acortado incluyen hipercalcemia, efecto de digoxina y síndrome de QTc corto congénito.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador