Negociar un plan de atención para el paciente mutuamente aceptable

Actitudes sobre la atención de la salud: un enfoque inclusivo

Uno de los desafíos de la atención médica occidental moderna ha sido deshacerse del estigma del paternalismo de antaño. El paternalismo se refiere a las acciones tomadas por los profesionales de la salud que pueden vulnerar la libertad de los pacientes, con el pretexto de saber qué es lo mejor para el paciente.

Si bien el viaje lejos del paternalismo en la atención médica es ciertamente un trabajo en progreso, hemos recorrido un largo camino en la creación de un entorno de atención médica más inclusivo.

Una de las formas en que todos los miembros del equipo de atención médica pueden continuar trabajando hacia este objetivo de atención médica inclusiva es practicando la medicina sociocultural . La medicina sociocultural es más o menos exactamente lo que parece; Se consideran los factores sociales y culturales del paciente como una cuestión de prioridad, no como una ocurrencia secundaria al plan de atención.

Este enfoque sociocultural es clave para negociar un plan de atención del paciente mutuamente aceptable. Uno simplemente no puede pretender brindar atención integral y centrada en la persona sin ella. Con ese fin, existen dos estrategias que pueden ayudar a guiar a las enfermeras a través de cualquier negociación del plan de atención que pueda tener: el apuntalamiento del principio ético de la autodeterminación y el cultivo de un entorno de toma de decisiones compartida.

El papel de la autodeterminación en la planificación de la atención

El principio ético de la autodeterminación tiene muchas capas, pero en el contexto del entorno sanitario, dicta que la autoridad final de si una intervención es aceptada o rechazada recae en el paciente y no en el médico.

Hay muchas poblaciones de pacientes que desconfían del sistema de salud y por algunas razones bastante convincentes. Algunos de los ejemplos más extremos de esto incluyen mujeres indígenas y afroamericanas de poblaciones que fueron obligadas a esterilizarse, a menudo sin su conocimiento o consentimiento. Otras poblaciones afroamericanas pueden recordar que se experimentó con miembros de sus familias y de la comunidad inyectando sífilis sin su conocimiento o consentimiento, bajo la premisa de que se les hizo «pruebas de sangre mala».

Parece impensable en esta época, sin embargo, estas prácticas eran muy reales, y en el gran alcance de las cosas, no hace mucho tiempo. Sin embargo, más concretamente, estas prácticas crearon un trauma duradero y multigeneracional en muchas poblaciones. Esto hace que sea aún más importante para los médicos centrarse en la autodeterminación de los pacientes al delinear qué tipo de intervenciones los pacientes están dispuestos a aceptar y conocer a los pacientes donde están, en lugar de tratar de obligarlos a cambiar una creencia cultural arraigada.

Una de las mejores formas de lograrlo es resistir el impulso de contemporizar o esperar para ofrecer opciones de tratamiento o información basada en la percepción clínica de que el paciente puede no querer o no poder comprender, procesar o aceptar la información. En cambio, las enfermeras que están trabajando para negociar un plan de atención mutuamente aceptable deben tomarse el tiempo durante la sesión clínica para establecer una base de conocimientos de la cultura del paciente y establecer cuáles son sus objetivos con respecto a cualquier plan de tratamiento.

Cultivar un entorno de toma de decisiones compartida

La toma de decisiones compartida es un medio para crear una asociación en el proceso de planificación de la atención. La toma de decisiones compartida reconoce el principio ético de la autodeterminación, brinda apoyo a los pacientes a medida que se les presenta la información y brinda una oportunidad para que el médico evalúe la reacción del paciente a dichas opciones.

Durante todo el proceso de planificación, las enfermeras deben utilizar un lenguaje que fomente la creación de asociaciones. Esto significa presentar una lista de opciones clara y sin complicaciones, y hacer pausas con frecuencia para permitir que el paciente procese y haga preguntas. Las enfermeras deben preguntar con frecuencia cómo se sienten los pacientes sobre ciertos aspectos de lo que se les presenta.

En el lenguaje de la construcción de asociaciones, es de vital importancia resistir la tentación de «vender» un determinado protocolo de tratamiento o un curso de acción al paciente. En cambio, las enfermeras deben centrarse en el uso de preguntas abiertas que pongan el énfasis y se centren en cómo se siente el paciente acerca de las opciones y qué preferencias puede tener. En última instancia, el enfoque en la construcción de alianzas es escuchar al paciente.

A través de estas prácticas, las enfermeras que negocian planes de atención no solo mejorarán la relación entre el paciente y el médico, sino que también llegarán a un plan de atención que sea de mutuo acuerdo.

Un escenario

Daria es una mujer indígena americana de 35 años que ha sido derivada a la clínica de especialidades de ginecología por displasia cervical CIN III recurrente, por la cual ha tenido una escisión previa con asa. Su médico de atención primaria le ha dicho que si no se trata, probablemente desarrollará cáncer de cuello uterino y que, a la luz de su edad, el mejor tratamiento para su afección es la histerectomía. Su médico de atención primaria también le dijo que debería considerar la extirpación de los ovarios y el útero, ya que esto reducirá la probabilidad de que tenga cáncer de ovario en el futuro. En su visita a la clínica, Daria está callada y retraída.

Negociación eficaz del plan de atención mediante la toma de decisiones compartida

Teniendo en cuenta el caso de Daria, una enfermera experta en los principios de la medicina sociocultural reconocerá varias áreas en las que Daria puede estar sintiendo inquietud.

Las mujeres indígenas son muy conscientes de la historia de prácticas ginecológicas poco éticas que se impusieron a muchos de sus antepasados, y esta puede ser un área en la que Daria no solo necesita tranquilidad, sino también aclaración de lo que ya le han dicho. La enfermera que ayuda a Daria a planificar su atención podría enmarcar la conversación de la siguiente manera.

• Tengo entendido que el Dr. X le ha dicho que necesita una histerectomía y que también recomendó la extirpación de los ovarios. Antes de continuar, hablemos un poco sobre cómo se siente con respecto a esa recomendación ‘.

• ‘Antes de entrar en los detalles de su visita de hoy, tomemos un momento para discutir cuáles son sus prioridades con respecto a su salud. No solo con su displasia cervical, sino también con su salud en general ‘.

• ‘Voy a repasar esta lista de tratamientos realistas y basados ​​en evidencia para su displasia. Me detendré después de cada una de estas opciones para darle la oportunidad de hacer preguntas, pero siéntase libre de escribir las cosas o interrumpirme en cualquier momento si necesita una aclaración.

Resumen de la lección

Negociar un plan de atención mutuamente aceptable implica evitar el paternalismo de las prácticas del pasado e involucrarse en la práctica de la medicina sociocultural . Para ello es fundamental el reconocimiento del principio ético de la autodeterminación .

La toma de decisiones compartida es una estrategia vital para cultivar un entorno de atención inclusiva centrada en la persona, e implica evitar la temporalización de la información que los médicos brindan a los pacientes.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador