Plan de cuidados de hidratación para pacientes

Deshidración

En la superficie, la deshidratación puede parecer algo fácil de solucionar; bebes más agua, te hidratas más. Es fácil, ¿verdad?

No tan rapido. Si está sano y no está tratando de sobrevivir en medio de un desierto, simplemente beber más agua puede ser todo lo que necesita de usted para mantenerse hidratado. Sin embargo, la deshidratación sigue siendo una de las presentaciones más frecuentes en el entorno hospitalario de agudos.

La razón de esto no es tan simple como que la población no bebe suficiente agua, aunque ciertamente eso también es cierto. Como tantas cosas en la vida y en la medicina, las razones de nuestra mala ingesta de líquidos son multifactoriales. Sin embargo, existen dos factores principales, la capacidad cognitiva deteriorada y las causas fisiopatológicas subyacentes que aumentan la demanda de líquidos.

Hidratación para la capacidad cognitiva deteriorada

La capacidad cognitiva deteriorada es todo, desde la demencia hasta las discapacidades del aprendizaje y ciertos trastornos del comportamiento; cualquier cosa que pueda hacer que un paciente necesite ayuda en la vida diaria. Mantener una hidratación adecuada en estos pacientes, especialmente en los mayores, es verdaderamente uno de los grandes retos de la asistencia sanitaria.

Todos experimentamos naturalmente una disminución en nuestra capacidad para sentir la sed a medida que envejecemos, lo que nos pone en mayor riesgo de deshidratación en el mejor de los casos. Cuando agrega el deterioro cognitivo a la combinación, una condición que afecta a un número significativo de personas mayores, el alcance del desafío se vuelve claro.

Sarah tiene un deterioro cognitivo leve y es posible que simplemente no recuerde, o tal vez recuerde incorrectamente, cuándo tomó algún líquido por última vez. Años después, es posible que sufra un deterioro cognitivo más avanzado y no solo olvide cuándo bebió líquido por última vez, sino también cómo beber.

Es posible que necesite líquidos espesados ​​para ayudar con los mecanismos de deglución comprometidos, relegando el líquido que deben ingerir a diario en una especie de brebaje gelatinoso y algo desagradable.

Para su enfermera Jackson, esta puede ser una batalla perdida. Sin embargo, superar estos desafíos no es insuperable. Jackson es consciente del hecho de que Sarah rara vez pedirá algo de beber y, por lo tanto, una gran parte del plan de cuidado de hidratación es un enfoque de “ todo el día, todos los días ”, en el que Jackson la anima constantemente a ingerir líquidos durante todo el proceso. El dia.

Sarah siempre debe tener algo de líquido disponible y debe actualizarse con frecuencia. Jackson mantiene un ojo atento al nivel de líquido en el vaso de la paciente y le ofrece bebidas que le gustan, como jugos y frutas ricas en líquidos como uvas o bocadillos como gelatina.

Hidratación por causas fisiopatológicas

Una causa fisiopatológica de deshidratación se refiere a cualquier proceso en el cuerpo que cause un funcionamiento desordenado o interrumpido, como lo haría con una enfermedad o un trauma. Si bien suena muy dramático, la realidad es que muchas causas fisiopatológicas de la deshidratación no son obvias. Si bien es cierto que en casos de traumatismo o enfermedad crítica extrema como el shock, los pacientes deben rehidratarse agresivamente, la mayoría de los casos de deshidratación son más complejos.

En las poblaciones de pacientes con enfermedades subyacentes tanto agudas como crónicas, los pacientes sufrirán una pérdida insensible de líquido en el cuerpo que es continua y no se mide fácilmente. Algunos ejemplos incluyen respiración alta, sudoración profusa y drenaje a través de drenajes de heridas o tubos gástricos, que a menudo se pasan para ayudar a descomprimir el abdomen en casos de obstrucción intestinal.

Otros medios fisiopatológicos por los cuales los pacientes pueden deshidratarse incluyen afecciones crónicas subyacentes que pueden causar sobrecarga de líquidos, como insuficiencia cardíaca. Sí, parece contradictorio que una afección que puede hacer que un paciente se sobrecargue de líquidos también pueda causar que se deshidrate, pero ese es exactamente el caso.

Zachary ha sufrido recientemente una insuficiencia cardíaca, por lo que sigue una dieta restringida en líquidos y toma medicamentos diuréticos. Ambas intervenciones están diseñadas para minimizar el estrés en un corazón ya sobrecargado y prevenir la sobrecarga de líquidos. Sin embargo, a menudo se necesita muy poco para inclinar la balanza. Algo tan simple como un largo viaje en ambulancia y poco para beber puede iniciar una cascada de eventos que pueden llevar a que Zachary se deshidrate.

El equilibrio de líquidos es algo delicado en pacientes como Zachary. La enfermera Jackson sabe que algunas observaciones al final de la cama, como la hinchazón de las piernas y la turgencia de la piel (qué tan seca y elástica parece la piel), pueden ser de hecho signos tardíos de problemas.

El mejor medio para medir verdaderamente el equilibrio de líquidos y la deshidratación en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es midiendo la ingesta y la salida de líquidos. Jackson incluso podría hacer análisis de sangre de laboratorio periódicamente. Ambas intervenciones son medidas útiles de la función renal de un paciente y deben formar parte del plan de cuidado de hidratación general en cualquier persona en un entorno agudo con una afección subyacente crónica grave.

Resumen de la lección

Los planes de hidratación para los pacientes son más complejos de lo que parecen. Si bien la mayoría de las causas de deshidratación son multifactoriales, dos causas comunes son:

1. deterioro de la capacidad cognitiva , demencia, discapacidades de aprendizaje, ciertos trastornos del comportamiento o de otro tipo que afecten la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria.
2. fisiopatología subyacente , cualquier proceso en el cuerpo que causa un funcionamiento interrumpido, como en una enfermedad o trauma.

Las enfermeras deben tener en cuenta las pérdidas insensibles de líquido que se producen y no se miden fácilmente, como las de las sondas gástricas. Las enfermeras también deben ser conscientes de los pacientes que toman medicamentos diuréticos (que causan deshidratación), independientemente de la hinchazón de las piernas o la turgencia de la piel. El mejor medio para medir el equilibrio de líquidos y la deshidratación en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es midiendo la ingesta y la salida de líquidos y con análisis de sangre de laboratorio.