La evidencia se basa en la practica
Hoy conoceremos al Dr. Holmes, el hipotético tataranieto de Sherlock Holmes. Como su famoso antepasado, es detective, pero de tipo médico. En medicina, los médicos y enfermeras siempre deben estar atentos a las pruebas, pistas, etc. Deben evaluar críticamente lo que ven, aprenden y cómo aplican las cosas en la práctica.
Veamos qué nos puede enseñar el Dr. Holmes acerca de los pasos adecuados que toma con respecto a la práctica basada en la evidencia (PBE) , el concepto de utilizar concienzudamente la mejor y más reciente evidencia para tomar las mejores decisiones sobre la atención al paciente.
Un espíritu de investigación
El Dr. Holmes nos dice que lo más importante que aprendió de los consejos que le dio Sherlock es que debe tener, ante todo, un espíritu de investigación . Debe apoyar una cultura en la que los médicos:
- Puede aprender libremente e incluso desafiar las prácticas y políticas dentro de una institución médica.
- Trabaje dentro de una infraestructura que respalde la EBP, con compañeros de equipo que estén bien versados en EBP y una institución que reconozca y recompense a las personas que emplean la EBP.
- Ser evaluado e incluso promovido a través de competencias relacionadas con PBE.
Los pasos de la EBP
Afortunadamente, el Dr. Holmes ya trabaja con un gran espíritu de investigación por sí mismo y en su práctica. Entonces, se toma un tiempo para mostrarnos cómo usaría los seis pasos detrás del proceso de PBE dentro de los límites de un caso clínico particular. Es un caso del diente faltante. Pero, como con todos los cuentos de Sherlock, hay un giro. El diente no le falta a su paciente, un hombre de mediana edad llamado John W. En cambio, el diente está incrustado dentro del brazo de John, ¡y el Dr. Sherlock necesita descubrir quién lo está perdiendo!
El primer paso del proceso de EBP es formular y hacer la pregunta clínica más importante y urgente en el formato PICOT:
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- ‘Poblacion de pacientes
- ‘Soy una intervención o’ soy un motivo de interés
- Intervención o grupo de comparación
- ‘Salir
- ‘Periodo de tiempo
El Dr. Holmes pregunta: En hombres de mediana edad con un diente no identificado atrapado en el brazo (la población de pacientes), ¿cómo funciona el tratamiento de una infección derivada de eso a través de antibióticos solos (nuestra intervención experimental) en comparación con la extracción quirúrgica con antibióticos (nuestra intervención de comparación) ) afectan las tasas de supervivencia (el resultado) después de 2 semanas de tratamiento (el período de tiempo)?
Hacer la pregunta en el formato PICOT le permite al Dr. Holmes pasar al paso 2, la búsqueda de la mejor y más relevante información para el misterio.
Después de que el Dr. Holmes busca la mejor evidencia, procede a un paso crítico, el paso 3. Aquí es donde evaluó críticamente la evidencia que ha reunido. Asegura que los resultados del estudio son válidos y relevantes para el caso de John W.
El siguiente paso, el paso 4, es tomar la evidencia que el Dr. Holmes ha encontrado e integrarla con toda la pericia y experiencia del Dr. Holmes y las preferencias del paciente. Incluso si el Dr. Holmes cree, basado en la evidencia y la experiencia, que la cirugía es la mejor opción, John puede tener mucho miedo a la cirugía porque tuvo una experiencia cercana a la muerte con un fármaco anestésico antes. Las preferencias del paciente deben reconciliarse con la investigación y la opinión profesional del Dr. Holmes.
Afortunadamente, el Dr. Holmes sabe que se puede usar un anestésico alternativo que será seguro para John, por lo que la cirugía ahora puede continuar después de hablar de esto con John. Luego procede a tratar a John mediante cirugía y antibióticos. Después de hacerlo, supervisa cuidadosamente el resultado. Al hacerlo, realiza el paso 5 de la PBE, la evaluación del cambio de PBE implementado y sus resultados. El Dr. Holmes, siempre un buen maestro, también se asegura de no olvidar el paso final, el paso 6. Este paso le permite difundir los resultados de su cambio de PBE para que otros médicos puedan aprender de él.
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¿Y qué aprendió el Dr. Holmes? En primer lugar, extraer un diente de un brazo mediante cirugía seguida de tratamiento con antibióticos es el mejor enfoque para el escenario de John. En segundo lugar, resulta que el «quién» era un «qué» con respecto a quién le faltaba un diente. Después de un examen cuidadoso, resulta que el Mew-nd de Whiskerville dejó su diente incrustado en el brazo de John. ¡El caso del diente faltante finalmente se ha resuelto gracias a EBP! Imagínese si se dejara en el brazo de John y nunca se extrajera quirúrgicamente. Nunca lo hubiéramos sabido.
Resumen de la lección
Repasemos qué hace que el Dr. Holmes sea un médico tan asombroso. Primero, tiene un gran espíritu de indagación que le permite implementar, discutir, desafiar y ser recompensado por la práctica basada en evidencia (PBE) , utilizando la mejor evidencia para respaldar la mejor decisión clínica para un paciente.
Los seis pasos de EBP que utilizó el Dr. Holmes fueron:
1. Haga la pregunta relevante utilizando el formato PICOT
2. Busque la mejor evidencia relevante
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3. Valorar esta evidencia con ojo crítico
4. Integre la mejor evidencia junto con su experiencia y conocimientos y las preferencias del paciente
5. Evaluar el resultado del cambio de PBE
6. Difundir el resultado del cambio de PBE a otros
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