Sedación procedimental: seguimiento y complicaciones

Sedación de seguridad y procedimiento

Garantizar una sedación adecuada mientras se mantiene la seguridad del paciente debe ser el objetivo final durante cualquier procedimiento. La sedación de procedimiento es la práctica de administrar agentes sedantes y analgésicos a los pacientes durante un procedimiento para inducir un nivel de conciencia deseado, lo que permite que el paciente tolere los efectos incómodos de un procedimiento. Elegir el agente sedante adecuado es el primer paso para evitar cualquier evento adverso, y la dosificación adecuada es crucial.

Los eventos adversos comunes durante el procedimiento de sedación incluyen un estado respiratorio y hemodinámico comprometido. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca durante los procedimientos y los médicos deben prestar mucha atención a la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Es fundamental identificar a los pacientes que están en riesgo de sufrir reacciones adversas y tomar precauciones para prevenirlas.

Otra cosa a considerar con respecto a la sedación de procedimientos es que ha habido un aumento en los centros de cirugía ambulatoria, lo que ha llevado a un aumento en los pacientes que se someten a procedimientos en entornos no hospitalarios. Aunque es rápido y conveniente, muchos de estos centros no cuentan con anestesiólogos en el personal y, por lo tanto, la sedación la administra el médico que realiza el procedimiento en lugar de un anestesiólogo certificado. Esto también aumenta el riesgo de efectos adversos porque el conocimiento y la experiencia del médico con los agentes pueden ser limitados.

Identificación de pacientes con riesgo de sufrir efectos adversos

Todos los médicos involucrados en el cuidado del paciente deben demostrar la competencia para hacer frente a un evento adverso. Por esta razón, los centros de procedimientos generalmente requieren que el personal esté certificado en soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) . También se requiere soporte vital avanzado pediátrico (PALS) si el centro realiza procedimientos en niños.

Pero, ¿qué tipos de efectos adversos podría esperar ver?

Cualquier paciente con antecedentes respiratorios puede tener un mayor riesgo de sufrir un evento adverso, como depresión respiratoria o apnea. Puede ser necesario considerar la administración de oxígeno profiláctico por cánula nasal en algunos de estos pacientes. Los equipos de reanimación como oxígeno, una bolsa Ambu y una vía aérea artificial deben ser de fácil acceso. Y la monitorización hemodinámica , la monitorización del corazón y la presión arterial, es especialmente importante en pacientes que tienen antecedentes cardíacos.

Se debe realizar una evaluación minuciosa de la historia de todos los pacientes antes de un procedimiento, y se debe prestar especial atención a si han tenido o no problemas con la sedación en el pasado. Si es así, es importante saber qué problemas han tenido. Los pacientes con antecedentes de hipotensión (presión arterial baja) y los pacientes que toman medicamentos para la hipertensión (presión arterial alta) tienen un riesgo particularmente alto de tener una caída de la presión arterial durante el procedimiento de sedación. Una lista completa de los medicamentos actuales debe estar archivada y revisada antes de un procedimiento. Si un paciente toma medicamentos para la presión arterial, es importante saber si los ha tomado el día del procedimiento.

Sedación procesal

Agentes comunes utilizados para la sedación

En la mayoría de los casos de sedación para procedimientos, se usa más de un agente sedante. Cuando se combinan diferentes clases de fármacos, tienen el potencial de producir efectos sinérgicos . Esto significa que sus efectos combinados son mayores de lo que sería cada uno por separado. Por esta razón, es importante no solo comprender cada medicamento de forma individual, sino también la forma en que funcionan cuando se usan junto con los demás.

Los opioides, las benzodiazepinas y los barbitúricos son todos sedantes populares para la sedación de procedimientos y todos tienen riesgos asociados con ellos. Si bien todos los opioides , como el demerol y el fentanilo, pueden causar depresión respiratoria, sus efectos hemodinámicos en los pacientes difieren en todos los ámbitos. Los barbitúricos tienen efectos profundos sobre el estado ventilatorio y la función cardiovascular.

Las benzodiazepinas , aunque se usan comúnmente en procedimientos de sedación, no tienen efectos analgésicos y, por lo tanto, generalmente se combinan con un opioide como el fentanilo. El midazolam, una benzodiazepina y el fentanilo se usan comúnmente juntos porque son similares en el sentido de que ambos tienen un inicio rápido y son de acción corta. Pero el midazolam es único porque tiene la capacidad de causar una excitación paradójica, que puede conducir a un conjunto completamente diferente de complicaciones durante un procedimiento.

Otro fármaco que es bastante popular para la sedación de procedimientos es el propofol. El propofol es un anestésico intravenoso atractivo porque es de acción rápida y corta. También es amnésico. El propofol no tiene propiedades analgésicas y, por lo tanto, debe combinarse con un analgésico cuando el control del dolor es una preocupación. El propofol presenta un riesgo significativo de depresión respiratoria, especialmente combinado con otros agentes. Provoca vasodilatación y disminuye la presión arterial media (PAM), la presión promedio en las arterias de un paciente después de un ciclo cardíaco. Sin embargo, sus efectos sobre el estado hemodinámico suelen estar relacionados con el estado cardíaco subyacente del paciente. Por esta razón, antes de usar propofol es importante conocer el historial cardíaco de un paciente.

La ketamina es un anestésico disociativo que tiene las propiedades únicas de causar sedación, amnesia e inmovilización. También tiene efectos limitados sobre el estado respiratorio y hemodinámico, lo que lo hace atractivo para el procedimiento de sedación. Aunque la ketamina presenta un riesgo menor de efectos adversos cuando se usa sola, combinarla con otro sedante o analgésico aumenta el riesgo de causar depresión respiratoria.

Evaluación de los niveles de sedación

Se debe controlar el nivel de sedación de un paciente junto con sus signos vitales. Dos escalas de sedación comunes son la Escala de sedación de Ramsay y la Escala de sedación de evaluación motora . Estas escalas se pueden utilizar para determinar si el paciente está sedado adecuadamente durante el procedimiento, y la medicación de sedación se puede ajustar en consecuencia. En el caso de que la sedación esté provocando reacciones adversas y el paciente no pueda despertarse, un agente de reversión del fármaco como naloxona o flumazenil debe estar fácilmente accesible y listo para su uso.

Resumen de la lección

El objetivo final del procedimiento de sedación es proporcionar niveles adecuados de sedación mientras se mantiene la seguridad del paciente. Todos los fármacos sedantes tienen el riesgo de provocar efectos adversos sobre la función respiratoria y el estado hemodinámico , y la elección del adecuado para los pacientes es de suma importancia. Identificar a los pacientes en riesgo a través de una historia clínica y un examen físico completos es clave para evitar los efectos adversos. Los opioides , las benzodiazepinas y los barbitúricos siguen siendo populares en los procedimientos de sedación, y los medicamentos como el propofol y la ketamina también se están volviendo cada vez más populares. Todos los médicos involucrados en el cuidado del paciente deben ser competentes para manejar los efectos adversos y deben estar certificados en ACLS.y / o PALS. Se deben utilizar escalas de sedación como la Escala de sedación de Ramsay o la Escala de sedación de evaluación motora durante el procedimiento de sedación y deben ser una guía para determinar la efectividad de la sedación. Los agentes de reversión deben ser fácilmente accesibles en caso de sobre sedación.