Prevención de complicaciones en respuesta a los diagnósticos

Pruebas de diagnóstico: los procedimientos de rutina aún conllevan riesgos

Tendemos a pensar en los procedimientos de diagnóstico y preventivos como tareas rutinarias y corrientes que son poco más que un inconveniente incómodo en un panorama más amplio de la atención médica. Si bien, en teoría, esto es en gran parte cierto, la realidad es que no existe ningún procedimiento de diagnóstico que esté completamente libre de riesgos. Teniendo esto en cuenta, las enfermeras que atienden a pacientes que se someten a procedimientos de diagnóstico, por menores que sean, deben tener la habilidad para identificar, responder y, en última instancia, ayudar a prevenir las complicaciones graves que pueden resultar de las pruebas de diagnóstico.

Si bien las complicaciones pueden tomar muchas formas, hay dos tipos comunes de complicaciones que las enfermeras deberían poder identificar y responder rápidamente. Estas complicaciones incluyen lesión renal aguda y trastornos hemorrágicos como trombosis y hemorragia .

Lesión renal aguda

La lesión renal aguda (LRA) ocurre cuando hay daño en los riñones que causa una disminución en la capacidad del paciente para filtrar los desechos del cuerpo, lo que causa una gran cantidad de síntomas como hinchazón, fatiga, disminución de la producción de orina, mareos, náuseas e incluso convulsiones. Esto puede ocurrir de manera silenciosa y gradual durante unos días, o puede ser el resultado repentino de un trauma, una infección o un procedimiento.

En el contexto del diagnóstico, es más probable que una LRA ocurra repentinamente, después de que un paciente haya tenido un procedimiento como una tomografía computarizada con una inyección de medio de contraste, o incluso un procedimiento quirúrgico menor en el que se administran medicamentos y / o el equilibrio de líquidos del cuerpo. se ve obligado a compensar por un período de tiempo. Estos cambios repentinos en la homeostastis del cuerpo , o el equilibrio que funciona normalmente, ejercen presión sobre los riñones y, por lo tanto, deben controlarse y monitorearse. Esto es especialmente crucial en pacientes de edad avanzada, ya que muchos pacientes de edad avanzada están tomando medicamentos que pueden afectar los riñones y ya puede haber un grado de compromiso renal al inicio del estudio en personas de edad avanzada, con o sin medicación.

Para las enfermeras que atienden a pacientes con riesgo de IRA, existen tres estrategias clave de seguimiento:

• Función renal basal
• Producción de orina
• Administración de líquidos por vía intravenosa

Los pacientes que se someterán a un procedimiento de diagnóstico que potencialmente podría causar AKI deben realizarse análisis de sangre de referencia antes del procedimiento que incluyan la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y / o los niveles de creatinina. Las enfermeras también deben asegurarse de que sus pacientes cuenten con un plan documentado que aborde la administración de líquidos por vía intravenosa, y se deben monitorear y medir la ingesta y la salida.

Con estas estrategias implementadas, es probable que se detecte una IRA potencial en las primeras etapas y se pueden tomar medidas correctivas para prevenir complicaciones adicionales.

Hemorragia y trombosis

Muchos procedimientos de diagnóstico en estos días se describen como «mínimamente invasivos». Sin embargo, la palabra clave aquí es «invasivo». Cualquier procedimiento que vulnere la integridad de las defensas naturales del cuerpo, incluso de una manera mínimamente invasiva, conlleva un riesgo.

Por ejemplo, uno de los procedimientos de diagnóstico más comunes realizados en la medicina occidental moderna es la intervención coronaria percutánea , conocida como (PCI) . La PCI es un procedimiento que se realiza mediante la inserción de un tubo pequeño y flexible llamado catéter , a través de una vena grande del cuerpo. El catéter se introduce por la vena en los vasos coronarios del corazón, donde pueden visualizar y diagnosticar la enfermedad cardíaca, y reabrir los vasos bloqueados mediante un stent , que es una pequeña estructura metálica en forma de caja que se inserta a través del catéter. colocado en el recipiente y se expande para mantener abierto un recipiente bloqueado.

Si bien nuevamente, la PCI es uno de los procedimientos de diagnóstico más comúnmente realizados en la medicina occidental, no está exento de riesgos. Existe el riesgo de que el catéter provoque la punción de los vasos sanguíneos, o incluso la perforación de las paredes de las cavidades del corazón, lo que puede resultar en una pérdida repentina de sangre, lo que se conoce como hemorragia , la PCI también puede desprender placas adheridas a las paredes del corazón. vasos coronarios, que provocan sangrado y trombosis , o la formación de coágulos de sangre. Si estas placas y trombos se desprenden y se transportan a otra parte del cuerpo, pueden resultar en una embolia , el bloqueo del flujo de sangre a otra parte del cuerpo. Esto puede resultar en una emergencia repentina y potencialmente mortal.

Las enfermeras que atienden a pacientes que se han sometido a PCI o cualquier otro procedimiento de diagnóstico que altere los mecanismos de defensa naturales del cuerpo deben asegurarse de recibir una buena transferencia posterior al procedimiento por parte del personal que realiza el procedimiento y de que estén al tanto de cualquier sangrado u otros efectos adversos. eventos que podrían haber ocurrido durante el procedimiento. La monitorización periódica de los signos vitales del paciente es esencial para detectar cualquier signo de problema en forma temprana, aunque debe tenerse en cuenta que la formación de trombos es a menudo un proceso asintomático, que a menudo sale a la luz sólo cuando se forma un émbolo y hace que el paciente compensar.

La hemorragia también puede comenzar de manera sutil y, nuevamente, es esencial el monitoreo en serie de los signos vitales de un paciente. Al igual que con la trombosis y la formación de émbolos, aunque es posible que un paciente no sienta los efectos iniciales de una hemorragia, la enfermera debe estar consciente de que puede haber cambios sutiles en los signos vitales, especialmente en la presión arterial y los niveles de oxígeno en sangre.

Las enfermeras que notan estos cambios en los signos vitales en pacientes que han tenido procedimientos de diagnóstico no deben esperar para alertar al equipo de atención de guardia. Las investigaciones como radiografías de tórax, tomografías computarizadas y ecografías, junto con análisis de sangre que miden el recuento sanguíneo completo del paciente y el tiempo de coagulación, deben realizarse con carácter de urgencia.

Resumen de la lección

Incluso las llamadas pruebas de diagnóstico «mínimamente invasivas» conllevan un cierto grado de riesgo. Algo tan simple como una tomografía computarizada de rutina puede alterar la homeostatis del cuerpo y causar una lesión renal aguda (LRA).

Los procedimientos como la intervención coronaria percutánea (PCI) que se realizan mediante la inserción de un catéter y se utilizan para la colocación de un stent corren el riesgo de hemorragia , trombosis y formación de émbolos .

Las enfermeras que atienden a pacientes que se someten a pruebas de diagnóstico deben tomar medidas para comprender los procedimientos a los que se someten sus pacientes y cualquier complicación que pueda surgir para reconocerlos y manejarlos mejor y, en última instancia, evitar que se conviertan en una emergencia potencialmente mortal.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador