Terapias con anticoagulantes: condiciones y tipos

Conceptos básicos de la coagulación

Teresa es una enfermera practicante que trabaja en una unidad de cuidados intensivos médicos (MICU). Debido a que la mayoría de sus pacientes reciben algún tipo de fármaco anticoagulante, necesita tener un conocimiento sólido de qué es la coagulación, por qué se pueden indicar anticoagulantes y qué tipos de anticoagulantes puede prescribir a sus pacientes.

Sabe que la coagulación significa la formación de un coágulo de sangre. Este proceso es importante para establecer la hemostasia o detener el sangrado. La coagulación puede desencadenarse por traumatismo tisular o lesión vascular. Implica plaquetas, factores de coagulación, enzimas y proteínas.

Condiciones que requieren terapia anticoagulante

Si bien la coagulación puede ser un proceso biológico extraordinariamente útil, existen muchas situaciones clínicas en las que la formación de coágulos de sangre no sería favorable. Estos pueden incluir:

• síndrome coronario agudo (SCA)
• prevención de la tromboembolia venosa (TEV), que también incluye trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP)
• fibrilación auricular (que predispone a los pacientes a la formación de coágulos debido a la acumulación de sangre en la aurícula izquierda)
• estado de profilaxis posterior al reemplazo de la válvula con una válvula mecánica
• alto riesgo de infarto de miocardio (IM) y / o accidente cerebrovascular
• tratamiento previo al procedimiento antes de la cardioversión o la intervención coronaria percutánea (PCI)

Cualquiera que sea el caso que Teresa pueda encontrar en su práctica, deberá considerar la prescripción de un anticoagulante , que se refiere a cualquier medicamento que inhiba la formación de coágulos de sangre.

Tipos de medicamentos anticoagulantes

Dependiendo del paciente, Teresa puede elegir uno de varios medicamentos anticoagulantes. Estos son algunos de los anticoagulantes más utilizados:

Heparina

La heparina es un anticoagulante indirecto, lo que significa que en lugar de unirse directamente a la trombina, inhibe la formación de trombina uniéndose indirectamente a la antitrombina. En consecuencia, la antitrombina inactiva la trombina. La heparina se puede administrar por vía intravenosa o subcutánea.

Dos formas de heparina son la heparina no fraccionada y la heparina de bajo peso molecular (HBPM) (por ejemplo, enoxaparina). Si bien la HBPM es mucho más cara que la heparina no fraccionada, es menos probable que cause trombocitopenia inducida por heparina (TIH), una reacción alérgica a la heparina caracterizada por trombocitopenia y un estado de hipercoagulabilidad. La heparina generalmente se dosifica por peso y la terapia se monitorea usando aPTT cada 6 horas.

DTI

Los inhibidores directos de la trombina (DTI) se unen al sitio activo de la trombina y se usan típicamente cuando el paciente es alérgico a la heparina. Los ejemplos incluyen bivalirudina y argatroban.

Antagonistas de la vitamina K:

Los antagonistas de la vitamina K son fármacos que inhiben la vitamina K epoxi reductasa, la enzima que convierte la vitamina K en su forma activa. Algunos factores de coagulación involucrados en la coagulación dependen de la vitamina K, por lo que reducirla en el cuerpo inhibe la coagulación.

El antagonista de la vitamina K más popular que se receta hoy en día es la warfarina. En comparación con la heparina, cuyos efectos terapéuticos se controlan mediante aPTT, la terapia con warfarina se controla mediante PT / INR. Tenga en cuenta que los pacientes a los que se les prescribe warfarina deben ser educados sobre cómo mantener constante la ingesta dietética de vitamina K, ya que la vitamina K puede alterar los efectos del fármaco.

Nuevos anticoagulantes orales

Más recientemente, la FDA aprobó el uso de tres nuevos anticoagulantes orales : apixaban, rivaroxaban y dabigatrán. En la segunda fase de la coagulación (hemostasia secundaria), el factor Xa escinde la protrombina en trombina, que además activa el fibrinógeno a fibrina. La fibrina juega un papel clave en la formación de hebras de fibrina que estabilizan el tapón de plaquetas.

Apixaban y rivaroxaban son inhibidores del factor Xa. Dabigatrán, por otro lado, es un inhibidor de la trombina.

Algunos médicos prefieren usar estos medicamentos en lugar de warfarina, porque no interfieren con la ingesta de vitamina K en la dieta, interactúan de manera poco común con otros medicamentos y se pueden administrar en dosis fijas sin un control de laboratorio de rutina. Sin embargo, la mayor desventaja es que no hay agentes de reversión disponibles, lo que podría ser malo si un paciente experimenta complicaciones hemorrágicas relacionadas con el tratamiento.

Resumen de la lección

Los anticoagulantes son medicamentos que inhiben la coagulación o la formación de coágulos sanguíneos. Las indicaciones incluyen síndrome coronario agudo (SCA), prevención de tromboembolismo venoso (TEV), fibrilación auricular, cardioversión, ICP (intervención coronaria percutánea) y más. Los tipos de medicamentos anticoagulantes que se recetan comúnmente incluyen:

• Heparina : inhibidor indirecto de la trombina; se une a la antitrombina, evitando así la formación de trombina.
• Inhibidores directos de la trombina (DTI) (por ejemplo, bivalirudina, argatroban): se unen al sitio activo de la trombina; utilizado típicamente en pacientes alérgicos a la heparina.
• Antagonistas de la vitamina K (por ejemplo, warfarina): previenen la conversión de la vitamina K a su forma activa.
• Nuevos anticoagulantes orales : apxiaban, rivaroxaban, dabigatrán. Los dos primeros son inhibidores del factor Xa, mientras que el dabigatrán es un inhibidor de la trombina.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador