TPN: administración y cálculos

¿Qué es la TPN?

Vas a hacer tu receta secreta Razzle Dazzle Chocolate Cake para el cumpleaños de tu amigo. Mezcla los cuatro ingredientes principales: harina, azúcar, huevos y leche. Luego le agregas un poco de chocolate, una pizca de canela y el resto de las 12 especias y aromas que hacen que este pastel sea único.

Del mismo modo, una dieta saludable requiere una ‘receta’. Los carbohidratos, las grasas, las proteínas y el agua son los cuatro ingredientes principales. También son necesarias doce vitaminas y minerales con electrolitos y oligoelementos. Los proveedores de atención médica pueden duplicar esta receta en forma líquida. Esto es útil cuando no puede comer debido a problemas del tracto digestivo.

La nutrición líquida administrada fuera del tracto digestivo, en las venas, se llama nutrición parenteral. Si no puede comer durante más de 4 a 7 días, puede recibir toda su energía y necesidades nutricionales por vía intravenosa. La nutrición parenteral total o TPN proporciona todos los carbohidratos, proteínas, grasas, agua, vitaminas, minerales, electrolitos y oligoelementos necesarios de una solución que va directamente a la vena más grande de su cuerpo.

¿Cómo se administra la TPN?

Para recibir nutrición parenteral total (TPN), un médico inserta un tubo (catéter) largo y delgado a través de su piel, en una vena en su pecho, cuello o brazo. Este catéter viaja dentro de la vena y termina en una vena grande cerca de su corazón, la Vena Cava Superior. El catéter ahora se llama vía venosa central (CVL). Dado que la TPN se administra para enfermedades a largo plazo, es posible que tenga el mismo catéter colocado hasta por un año. El problema más común que tiene con una vía venosa central es una infección. Los proveedores pueden prevenir infecciones graves mediante el uso de una técnica estéril para cuidar su catéter. Las enfermeras también utilizan una técnica estéril al conectar la solución de TPN en la vía venosa central.

Cálculos de recetas para la nutrición parenteral total

Agua

Una receta estándar de TPN requiere agua esterilizada, carbohidratos (dextrosa), proteínas (aminoácidos), grasas (lípidos), vitaminas, minerales, electrolitos y oligoelementos. Un litro (aproximadamente un cuarto de galón) de agua contiene todos estos ingredientes en solución en una bolsa de plástico suave. La cantidad de cada ingrediente se calcula según su edad, enfermedad y necesidades nutricionales. Normalmente, recibirá unos dos litros de TPN cada día. Si tiene afecciones cardíacas o renales graves, obtendrá menos líquido. Los niños y los bebés también necesitan menos líquidos.

Menos líquido significa una solución de nutrientes más concentrada. Los proveedores de atención médica pueden ajustar la concentración de nutrientes al observar las medidas de peso diarias y la ingesta de líquidos frente a la producción de líquidos (orina). Si aumenta más de dos libras en un día, necesita menos líquido. Si está perdiendo peso y tiene signos de deshidratación, necesita más líquido.

Carbohidrato

El segundo ingrediente de una solución de TPN es la dextrosa. La dextrosa, un carbohidrato, proporciona la mayor parte de sus necesidades energéticas de la nutrición parenteral total. Necesitará, en promedio, 2000 calorías por día. Los proveedores logran esto variando la concentración de dextrosa. Las soluciones intravenosas normales contienen dextrosa al 5% en agua (D5W). Las soluciones IV de nutrición parenteral total contienen diez veces más dextrosa o 50% de dextrosa en agua (D50W). Las soluciones de TPN pueden llegar a un 75% de dextrosa en agua (D75W) si es sensible a los líquidos. Los bebés recién nacidos usan una concentración de alrededor del 17% de dextrosa.

Su nivel de azúcar en sangre aumentará drásticamente con esta gran cantidad de dextrosa yendo directamente a sus venas. La insulina es un medicamento hormonal que controla el azúcar en sangre. Mientras esté en TPN, tendrá insulina en su solución de TPN y posiblemente inyecciones de insulina. Recibirá inyecciones de insulina según las pruebas de azúcar en sangre realizadas con un golpe en el dedo.

Otra forma de controlar el azúcar en sangre es colocar la bolsa de TPN en una bomba que controla la velocidad de infusión. Esto ayuda a prevenir un nivel de azúcar en sangre excesivamente alto o bajo y un movimiento de líquido demasiado rápido o demasiado lento en su cuerpo.

gordo

Los lípidos (grasas) proporcionarán aproximadamente una cuarta parte de sus necesidades calóricas totales de una solución de TPN. En una solución de 2000 calorías, esta es aproximadamente la misma cantidad de grasa que contiene un batido pequeño. Esta grasa viene en emulsiones lipídicas del 10%, 20% o 30%. La concentración de emulsión lipídica se calcula de acuerdo con su peso y reservas de grasa corporal.

Proteína

Imagínese un bistec jugoso, medio crudo, de 8 onzas. La proteína contenida en ese bistec, aproximadamente 70 gramos, es la cantidad de proteína que necesita en un día. Puede recibir la misma cantidad de proteína de los aminoácidos en una bolsa de solución de TPN. El tipo y la cantidad de proteínas / aminoácidos se pueden ajustar si tiene insuficiencia hepática o renal, y para bebés y niños.

Vitaminas, minerales, electrolitos y oligoelementos

Los últimos ingredientes de su receta de nutrición parenteral total son vitaminas, minerales, electrolitos y oligoelementos. Los análisis de sangre de rutina le dirán a los proveedores de atención médica si es necesario ajustar la concentración de alguno de estos ingredientes para adaptarse a los cambios en su condición.

Las concentraciones de electrolitos, como sodio, potasio, calcio, magnesio, fósforo y cloruro, se modifican con mayor frecuencia de acuerdo con cálculos específicos. Los electrolitos son importantes para el funcionamiento de sus músculos y son clave para su equilibrio de líquidos. En la solución de TPN, afectan la osmolaridad de la solución y qué tan bien tolera los efectos irritantes de la TPN en las paredes de las venas. En pocas palabras, la osmolaridad es la concentración de ingredientes en cualquier solución. Cuanto mayor sea la concentración (mayor osmolaridad), más cáustica será la solución. Ajustar los electrolitos le ayuda a recibir nutrición parenteral de forma segura.

Resumen de la lección

La nutrición parenteral total (TPN) proporciona todas sus necesidades energéticas y nutricionales esenciales si no puede comer durante mucho tiempo. Es una solución estéril de agua, dextrosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas, minerales, electrolitos y oligoelementos. Recibe TPN en la vena más grande de su cuerpo, la Vena Cava Superior. Los cálculos de recetas complejas de TPN se basan en sus necesidades energéticas y nutricionales. Si los proveedores de atención médica vigilan de cerca los cambios de peso, los análisis de sangre de laboratorio y su condición cambiante, la TPN puede proporcionar el equilibrio de líquidos, las necesidades calóricas y las proteínas necesarias para una recuperación saludable.