Traumatismo cardíaco: definición, tipos y tratamiento

Definición de trauma cardíaco

El trauma es una lesión en el cuerpo humano, causada por la transferencia de energía de una fuerza externa. El trauma cardíaco describe una lesión en el corazón y sus estructuras asociadas que resulta de este mecanismo.

Dado que el corazón juega un papel tan vital en la circulación y la ventilación, el trauma cardíaco puede poner en peligro la vida y merece un grado significativo de respeto.

El mecanismo causante del trauma se clasifica en dos categorías amplias, a saber, contundente y penetrante. Cada proceso produce un patrón de lesión único y los tipos de trauma cardíaco se clasifican como tales.

Tipos de trauma cardíaco

Traumatismo cardíaco cerrado

El traumatismo cardíaco cerrado , como lo describe el término, es una lesión cardíaca causada por la transferencia de energía de un agente extrínseco contundente. Las fuerzas que inducen un traumatismo cerrado incluyen la compresión del tejido, la desaceleración y el impacto directo.

La lesión por compresión ocurre cuando el tejido se aprieta debajo o entre la fuerza contundente. Por ejemplo, la compresión del tórax debajo de un peso puede causar una contusión cardíaca ya que el corazón, comprimido debajo de la carga, queda aplastado entre el esternón y la columna.

La desaceleración ocurre cuando hay una alteración repentina en la velocidad de un cuerpo en movimiento que tiene dos partes interconectadas. Mientras que ambas partes del cuerpo se mueven a la misma velocidad, una parte es atrapada por el impacto mientras que la otra parte continúa moviéndose a la velocidad original. El estiramiento resultante que se produce en la parte interconectada provoca una lesión por cizallamiento que corre el riesgo de desgarro de los tejidos. Por ejemplo, el impacto de un tórax en movimiento con un volante cuando un vehículo desacelera repentinamente desde una velocidad alta puede provocar una lesión en el arco aórtico. La aorta proximal está unida al corazón, mientras que una parte inferior está fijada a la columna. A medida que la parte móvil de la aorta continúa moviéndose a pesar de la desaceleración de la parte fija, el arco se estira, provocando una lesión vascular grave.

El impacto directo ocurre cuando un objeto sólido en movimiento choca con el tórax, lo que generalmente causa una lesión contundente en el miocardio que produce perturbaciones eléctricas y alteración de la contractilidad.

Los tipos de lesión cardíaca cerrada pueden ocurrir de forma aislada o combinada. Dependiendo de la naturaleza del mecanismo, una lesión puede variar de leve o asintomática a fatal. Algunos ejemplos de manifestaciones de lesión cardíaca incluyen:

• Contusión miocárdica
• Rotura de la cámara cardíaca
• Interrupción de la válvula cardíaca
• Commotio Cordis (paro cardíaco repentino debido a un impacto contundente)

Traumatismo cardíaco penetrante

El traumatismo cardíaco penetrante es causado por un objeto afilado o afilado que penetra en el corazón. El objeto se mueve a través del cuerpo hasta que se detiene y transfiere energía cinética a los tejidos y estructuras a su paso. Como resultado, el trauma penetrante causa un rastro de lesión además de una herida de entrada y daño en el punto de terminación o herida de salida.

El trauma penetrante se clasifica además en heridas de baja y alta velocidad, según la velocidad del objeto penetrante. El trauma de baja velocidad incluye heridas de arma blanca y empalamiento, mientras que las heridas de alta velocidad incluyen heridas de bala, heridas de misiles o heridas causadas por metralla.

Las complicaciones del traumatismo cardíaco penetrante se dividen en tres categorías principales, que incluyen:

• Hemorragia: desangrado masivo de sangre de las cámaras cardíacas y las estructuras vasculares asociadas.
• Taponamiento cardíaco: acumulación de sangre en el saco pericárdico.
• Paro cardíaco: muerte súbita debido a una pérdida abrupta de la función cardíaca.

El traumatismo cardíaco penetrante suele ser mortal y la mayoría de las víctimas sucumben a las lesiones en el lugar del incidente. Aquellos que sobreviven hasta el hospital requieren atención especializada inmediata para tener las mejores posibilidades de supervivencia.

Tratamiento

El tratamiento del trauma cardíaco comienza con una evaluación primaria, identificación y priorización de problemas que amenazan la vida. La reanimación inmediata de las funciones vitales se produce al mismo tiempo que la evaluación. Este proceso debe realizarse de forma secuencial para abordar primero la fisiopatología más potencialmente mortal. La secuencia apropiada es la siguiente:

A – Evaluar, establecer y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

B – Evaluar, establecer y mantener una respiración y ventilación adecuadas.

C – Evaluar, establecer y mantener una circulación adecuada. En el traumatismo cardíaco, esto se centrará específicamente en el control de la hemorragia y la corrección de arritmias potencialmente mortales.

D – Discapacidad – evaluar el estado neurológico

E : exponer al paciente para identificar más lesiones y prepararse para una mayor investigación y tratamiento. Este paso también incluye el control de temperatura.

Más allá de la encuesta primaria, el tratamiento del trauma cardíaco implica identificar el tipo de trauma y realizar investigaciones para establecer un diagnóstico diferencial que dirigirá intervenciones específicas.

Traumatismo cardíaco cerrado

El traumatismo cardíaco cerrado a menudo conduce a disfunción miocárdica y alteraciones eléctricas. Si bien las arritmias potencialmente mortales se manejan en la fase inicial del tratamiento, las arritmias que no amenazan la vida generalmente se tratan con intervenciones de apoyo y agentes farmacológicos.

La insuficiencia cardíaca debida a una lesión miocárdica se trata con intervenciones médicas que se centran en mejorar la contractilidad y el gasto cardíaco mientras se protege el miocardio dañado.

Las lesiones por cizallamiento por traumatismos cerrados, como desgarros vasculares, requieren reanimación hemodinámica e intervención quirúrgica inmediata.

Traumatismo cardíaco penetrante

El tratamiento del traumatismo cardíaco penetrante suele requerir la reparación quirúrgica de emergencia de la estructura dañada para controlar la hemorragia, prevenir la exanguinación y restaurar un estado hemodinámico razonable.

El taponamiento cardíaco puede requerir pericardiocentesis por parte de un profesional capacitado para descomprimir el músculo cardíaco. Esta es una intervención inicial para salvar vidas que debe ir seguida de una intervención quirúrgica inmediata.

Resumen de la lección

El traumatismo cardíaco es una lesión del corazón y los vasos asociados que resulta de la transferencia de energía cinética por una fuerza u objeto externo. Como ocurre con todos los traumatismos, el traumatismo cardíaco se clasifica en términos generales según el mecanismo de la lesión. Los dos tipos son traumatismos cardíacos contundentes y penetrantes , y cada uno produce un patrón de lesión único. Una encuesta primaria y la reanimación de los problemas que amenazan la vida son fundamentales en la fase emergente del tratamiento del trauma cardíaco. Las investigaciones de diagnóstico se centran en identificar las complicaciones específicas y el tratamiento adecuado según la lesión específica.