Tubos endotraqueales: indicaciones y manejo del paciente

Emergencia respiratoria

Rachael tiene ataques de asma graves ocasionalmente. Últimamente, ha tenido problemas para controlar sus síntomas y medicamentos de manera adecuada. Se presenta a la sala de emergencias con dificultad respiratoria. El equipo médico ve que Rachael está en riesgo de sufrir fatiga respiratoria porque está trabajando demasiado para respirar. Han probado los tratamientos habituales para el asma, como nebulizadores, corticosteroides y broncodilatadores para expandir sus vías respiratorias. Muestra signos de insuficiencia respiratoria y empieza a perder el conocimiento. El médico decide que debe intubarla, un proceso en el que se inserta un tubo endotraqueal en las vías respiratorias para ayudar con la respiración.

Indicaciones del tubo endotraqueal

Un tubo endotraqueal es un tubo que se coloca a través de la nariz o la boca y se inserta por la tráquea hasta los pulmones. El tubo generalmente está conectado a una máquina llamada ventilador , que empuja aire oxigenado hacia los pulmones. El paciente puede o no estar despierto y consciente durante el procedimiento, pero será sedado o administrado medicación durante y después de la intubación. Esto es para que el paciente no retire accidentalmente el tubo.

Por lo general, se inserta un tubo endotraqueal durante una emergencia. La intubación se realiza por las siguientes razones:

• Para abrir las vías respiratorias para oxigenación, medicación y anestesia.
• Para eliminar cualquier obstrucción en las vías respiratorias.
• Para proteger las vías respiratorias y los pulmones en personas con afecciones como sobredosis, accidentes cerebrovasculares o hemorragia en el tracto gastrointestinal.
• Para apoyar las vías respiratorias y la respiración en personas con afecciones como insuficiencia cardíaca, trauma, pulmón colapsado, neumonía, edema pulmonar, embolia pulmonar y enfisema.
• Para mantener las vías respiratorias abiertas durante momentos de inflamación en las vías respiratorias superiores o traumatismos en el cuello.
• Para proporcionar oxígeno cuando hay una pérdida del conocimiento para evitar la aspiración de vómitos, sangre y secreciones (la aspiración es cuando se respiran líquidos o partículas hacia los pulmones, lo que puede causar dificultad respiratoria e infección).
• Para apoyar la vía aérea en aquellos que están demasiado fatigados para hacerlo debido al estado asmático o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Para proporcionar una vía aérea funcional cuando alguien está disminuyendo y ofrecer más control al personal médico sobre el paciente (ejemplos de estos serían heridas de arma blanca en la garganta o el cuello, choque séptico, pacientes con traumatismos difíciles de controlar, hemorragia en el cerebro, columna cervical fractura)

Proceso de colocación del tubo endotraqueal en la boca.

A Rachael le colocan un tubo endotraqueal para sostener sus vías respiratorias durante su ataque de asma. Ha estado luchando por obtener suficiente oxígeno en su cuerpo y está empezando a cansarse demasiado para respirar con eficacia. Una vez que el médico completa la intubación, la enfermera está lista para manejar a Rachael.

Manejo del tubo endotraqueal

Un tubo endotraqueal suele ser un soporte temporal de las vías respiratorias. Una vez que se resuelva la emergencia y el paciente pueda respirar por sí mismo, se retirará el tubo. De lo contrario, se coloca una traqueotomía como soporte de las vías respiratorias a largo plazo. La enfermera o el terapeuta respiratorio es responsable de mantener el tubo endotraqueal. Esto se hace mediante:

• Asegurarse de que esté disponible el equipo adecuado (como equipo de succión, medicación, dispositivos de sujeción, el ventilador y el ventilador manual)
• Evaluar el estado respiratorio del paciente al menos cada dos horas.
• Evaluar el área de la nariz y la boca para detectar irritación
• Mantener el tubo asegurado y verificar la ubicación con frecuencia
• Colocar al paciente para apoyar las vías respiratorias y reposicionar cada dos horas para mantener la integridad de la piel
• Proporcionar cuidado bucal limpiando la boca del paciente con antisépticos al menos cada cuatro horas y aspirando el exceso de secreciones según sea necesario
• Asegurarse de que el paciente tenga una forma de comunicar sus necesidades a través de una pizarra de comunicación, pizarra o lápiz y papel.
• Comunicarse con el equipo de atención médica sobre cualquier anomalía.

Ventilador para ayudar con la respiración mediante un tubo endotraqueal

La enfermera está cuidando a Rachael al evaluar su boca y nariz para determinar la posición, la colocación del equipo y las necesidades de succión. Los medicamentos que está recibiendo están regresando sus vías respiratorias a la normalidad. El tubo endotraqueal se retira después de dos días, cuando Rachael puede respirar por sí misma. El neumólogo se reúne con Rachael antes de que pueda irse a casa para ajustar sus medicamentos para el asma para un mejor control.

Resumen de la lección

Tomemos un breve momento para repasar lo que hemos aprendido en esta lección.

Un tubo endotraqueal es un dispositivo que se coloca a través de la nariz o la boca y se inserta por la tráquea hasta los pulmones. El tubo ayuda a sostener las vías respiratorias proporcionando el oxígeno adecuado al cuerpo cuando el paciente no puede hacerlo. Por lo general, es temporal hasta que el paciente puede respirar por sí solo o recibir un soporte más permanente para las vías respiratorias. El tubo endotraqueal está conectado a un ventilador , que es una máquina que controla la respiración.

Hay muchas indicaciones para colocar un tubo endotraqueal, que incluyen proporcionar apoyo a las vías respiratorias durante traumatismos, enfermedades, inflamación, ciertas afecciones y prevenir la aspiración , que es cuando se respiran líquidos o partículas hacia los pulmones, lo que puede causar dificultad respiratoria e infección. El manejo de un tubo endotraqueal consiste en asegurarse de que el tubo permanezca en su lugar y no irrite la cara, tener disponible el equipo necesario y completar el cuidado bucal y la succión.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador