Hemodiálisis
Imagínese si fuera a servirse un vaso de agua fría y de la jarra saliera una mugre maloliente, marrón y plagada de insectos. Ciertamente no querría beberlo, no solo porque se veía repugnante, sino porque sabe que probablemente lo enfermaría mucho. Tu cuerpo siente lo mismo. Al igual que el agua debe filtrarse para que sea segura para beber, la sangre también debe filtrarse. Este es el trabajo de sus riñones. Pero, ¿qué sucede cuando los riñones dejan de funcionar y la sangre se vuelve tóxica?
La diálisis es una forma de terapia de reemplazo renal. Es el proceso clínico de reemplazar las funciones de filtración de los riñones normales. En hemodiálisis , esto se realiza mediante el uso de una máquina para filtrar la sangre circulante en los vasos a través de una membrana artificial. Los metabolitos y el exceso de líquido se eliminan de la sangre.
La sangre se filtra por difusión a través de una membrana semipermeable . Esto funciona mediante aberturas microscópicas en el filtro y gradiente de concentración. El gradiente de concentración significa que la concentración de moléculas es más baja en el dializado, lo que hace que las moléculas no deseadas de la sangre se muevan naturalmente hacia la solución «menos saturada». Las moléculas que se filtran fuera de la sangre pueden controlarse mediante el contenido de la solución de dializado. La membrana también filtra moléculas por tamaño, manteniendo moléculas más grandes como proteínas en la sangre.
La principal causa de enfermedad renal crónica es la diabetes, seguida de la hipertensión. Ambas son enfermedades que, en muchos casos, se pueden prevenir con un estilo de vida saludable. Otras causas menos frecuentes son la poliquistosis renal y la glomerulonefritis. La enfermedad renal causa complicaciones cardiovasculares, anemia, desequilibrio electrolítico y alteración del metabolismo óseo.
El momento en que un paciente necesita diálisis se denomina enfermedad renal en etapa terminal. La enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis está determinada por los síntomas del paciente causados por la uremia, que es una condición causada por la acumulación de urea tóxica. También se puede decidir iniciar la diálisis cuando el exceso de volumen de líquido y los niveles altos de potasio ya no pueden responder a los medicamentos.
La hemodiálisis se realiza en un hospital o en una clínica ambulatoria tres o más días a la semana. El proceso lleva varias horas dependiendo de la cantidad de líquido que se extraiga. Alrededor de 650.000 personas en los Estados Unidos están recibiendo algún tipo de diálisis.
En hemodiálisis, se puede acceder al vaso sanguíneo de varias formas. En diálisis de emergencia o temporal (después de un traumatismo o enfermedad aguda), se coloca un catéter de diálisis de doble lumen en una vena grande por encima del corazón. Estos catéteres son fáciles de colocar y se pueden usar de inmediato, pero conllevan riesgo de infección y coagulación.
Para la hemodiálisis crónica, se crea una fístula o injerto arteriovenoso , que conecta la vena y la arteria en el antebrazo, y la vena a la que se accede mediante dos agujas. Con una fístula, se crea una anastomosis quirúrgica, o conexión, y debe madurar antes de su uso. En un injerto arteriovenoso, se implanta un material sintético que conecta la vena y la arteria. Si bien se puede usar de inmediato, el injerto artificial conlleva un riesgo de infección. El abordaje ideal depende de la urgencia y la calidad de los vasos del paciente.
Otro reemplazo renal
La terapia de reemplazo renal también se puede realizar mediante diálisis peritoneal . En la diálisis peritoneal, el dializado se infunde en la cavidad peritoneal a través de un catéter en la pared abdominal y se deja reposar durante un período de tiempo predeterminado. Las toxinas y el exceso de líquido se introducen en la cavidad peritoneal mediante difusión utilizando el peritoneo del paciente como membrana y luego se drenan. Una ventaja de la diálisis peritoneal es que se puede realizar en casa y es menos intrusiva en el estilo de vida. Sin embargo, conlleva el riesgo de peritonitis., que es una infección de la cavidad peritoneal. Este tipo de diálisis funciona bien en niños, pero no es ideal para pacientes que también tienen problemas cardíacos, diabetes o que son frágiles. En los EE. UU., El 11% de los pacientes en diálisis están recibiendo diálisis peritoneal.
Debido a que la diálisis solo reemplaza algunas funciones de los riñones naturales, el trasplante renal de un donante vivo o fallecido es la única forma verdadera y permanente de reemplazo renal. Sin embargo, el trasplante de órganos es de alto riesgo y muchos pacientes no están lo suficientemente bien como para ser considerados candidatos. Incluso cuando tiene éxito, el trasplante renal da como resultado un mantenimiento de por vida con medicamentos y cambios en el estilo de vida.
La gestión de enfermería
Los pacientes que reciben hemodiálisis requieren un tratamiento especial. El seguimiento de los pacientes que reciben diálisis incluye la evaluación del sitio de acceso para detectar la permeabilidad y los signos de infección o trombosis o coágulos. Si el paciente tiene colocado un catéter de diálisis, la enfermera debe controlar la integridad del apósito oclusivo, buscar sangrado, enrojecimiento o signos de infección. Para los pacientes con fístulas o injertos AV, la enfermera debe evaluar la circulación en la extremidad, así como verificar la permeabilidad sintiendo un frémito o un suave zumbido en el sitio debido a la turbulencia del intercambio de sangre arterial y venosa. Este sonido de esta turbulencia, llamado el soplo, se puede escuchar con un estetoscopio. Otras evaluaciones de enfermería para pacientes con enfermedad renal incluyen el control de la presión arterial, la ingesta de líquidos y la producción de orina y la evaluación de los recuentos sanguíneos y los niveles de electrolitos.
Debido a que la diálisis solo reemplaza las funciones de filtración del riñón natural, los pacientes de diálisis requieren un manejo especial para complementar las otras funciones de los riñones, como facilitar la producción de glóbulos rojos y la activación de la vitamina D. El riñón natural es mucho más eficiente en la excreción y reabsorción de nutrientes. En consecuencia, los pacientes en diálisis a menudo requieren suplementos de vitaminas y electrolitos.
Cuando los pacientes de diálisis se encuentran en el entorno hospitalario, un especialista renal debe hacer un seguimiento de ellos y se deben hacer arreglos para continuar con un programa de diálisis. Los pacientes en centros de rehabilitación o cuidados a largo plazo necesitan adaptaciones especiales para el transporte a diálisis cuando no están disponibles en el lugar.
Resumen de la lección
Tomemos un momento para revisar lo que hemos aprendido. La diálisis es un tratamiento de soporte vital para personas con enfermedad renal en etapa terminal. En la hemodiálisis , la sangre se filtra a través de una máquina para eliminar los líquidos y las toxinas y luego se transfunde nuevamente al cuerpo. Aprendimos que con este proceso, la sangre se filtra por difusión a través de una membrana semipermeable , la cual funciona mediante aberturas microscópicas en el filtro y gradiente de concentración, siendo un gradiente de concentración la concentración de moléculas es menor en el dializado, provocando moléculas no deseadas del sangre para pasar naturalmente a la solución «menos concurrida». También aprendimos sobre la hemodiálisis crónica, con la que aprendimos que una fístula o injerto arteriovenosopor lo general, debe crearse, conectando la vena y la arteria del antebrazo, y la vena a la que se accede mediante dos agujas.
También aprendimos sobre otras terapias de reemplazo renal, incluida la diálisis peritoneal , en la que el dializado se infunde en la cavidad peritoneal a través de un catéter en la pared abdominal y se deja reposar durante un período de tiempo predeterminado, aunque esto conlleva el riesgo de peritonitis , que es una infección de la cavidad peritoneal. Finalmente, aprendimos que los pacientes de diálisis en hemodiálisis requieren monitoreo para asegurar que su sitio de acceso permanezca permeable y que su estado de líquidos, electrolitos y nutrición permanezca equilibrado. Esto lo pueden hacer las enfermeras sintiendo un escalofrío o un suave zumbido en el sitio debido a la turbulencia del intercambio de sangre arterial y venosa, y ese zumbido se conoce como soplo.. Los tratamientos de hemodiálisis son muchos, como podemos ver, pero ahora debería tener una mejor idea de lo que implica este tipo de tratamiento.
Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.
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